姚 霞

    工业和信息化部中国电子信息产业发展研究院赛迪智库消费品工业研究所，北京 100846

    韩国医疗保险制度始建于1977年，到1989年建立了比较完善的医疗保险制度，为实现基本医疗全民覆盖提供了制度保证。分析韩国医疗保险制度的基本特点，总结其经验对于未来我国医疗保险制度的健康发展具有重要意义。

    1 韩国医疗保险制度概况

    1.1 从医保筹资结构看，个人融资发挥重要作用

    在韩国，国家健康保险作为一个非营利机构，为民众支付医保范围内的医疗服务，而医疗服务的收费标准则由国家予以管制。即国家健康保险按照由政府卫生行政主管部门和医师协会确定统一的收费目录，在有偿服务的基础上对医疗服务提供者予以补偿。

    韩国健康保险金主要由两部分组成:公共部门的融资和患者个人支付的费用，且两者之间的比例大致相等(表1)，其中，公共部门的融资主要来自政府补贴、保险公司补偿(雇主、私人交纳的社会保险金)。

    1.1.1 公共部门融资 在公共部门的融资中，社会保险金约占38.6%，主要来自于公司、雇员及个体经营者的强制性保险。其中，入保的雇员和公司人数占国家人口总数的62.5%；入保的个体经营者及其家属人数占国家人口总数的34.2%，其保费依据他们的性别、年龄、收入、财产状况等计算得出。随着健康保险范围的扩大，这部分费用在不断增加。政府补贴占公共部门融资的比例较小，约占16.9%。自20世纪80年代以来，政府补贴逐年增加，主要针对如下项目予以补贴:①已被纳入“国民医疗保险计划”的城乡个体经营者接近一半的医疗费用；②已被纳入“医疗补助计划”的约占国家人口3.3%的低收入家庭的全部医疗费用；③用于公共医疗活动、医疗管理、教育和科研、医疗机构的建设和购置设备等，如卫生中心的开办与运行费用，或在无人愿意开办医院的县，投资改扩建具有医院水平的保健中心，提供现代化医学设备；④承担政府公务员、机关职员、私立学校教师、城市居民、农民和自由职业者的部分保险费用等[1]。

    表1 韩国健康保险金的融资构成(%)

    1.1.2 个人支付 个人支付资金主要采取个人全额支付和联合支付两种形式。①个人全额支付主要是对未承保的医疗项目(如B超)进行支付。2008年，个人全额支付数约占个人自付费用的21% ......