张同军 孙学飞 靳红绪 王忠义 徐志杰 王福朝 刘连厂

    河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科，河北衡水 053000

    小儿心脏外科手术中多需中心静脉穿刺置管，以便监测中心静脉压(CVP)和药物、液体输注。然而小儿由于其生理、解剖等因素影响，中心静脉穿刺难度较大且并发症较多。行颈外静脉置管监测颈外静脉压(EJVP)方法简单、安全，大量研究[1-5]显示EJVP和CVP有很好的相关性，可以替代中心静脉压监测。河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2011年3月～2013年4月将 EJVP监测用于小儿心外科手术中，取得了较好的效果，现报道分析如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    心脏外科手术患儿92例，CVP组和EJVP组各46例，年龄 1～6 岁，男 51 例，女 41 例，体重 9.6～22.3 kg，美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，术式：先天性室(房)间隔缺损修补、法乐四联症矫治和动脉导管未闭结扎等。严重心功能不全、重度肥胖和颈部皮肤有感染或损伤者排除在外。

    1.2 方法

    所有患儿氯胺酮基础麻醉后进入手术室，入室后去枕平卧，面罩吸氧，外周动脉穿刺置管，连接多功能监护仪(Mindray.BeneView T8)监测有创动脉压、心率、血氧饱和度和心电图。CVP组患者右侧颈内静脉穿刺置入单腔中心静脉导管(前茂企业ARROW)，置入深度6～9 cm，术后对胸部进行X射线检查，确认患者中心静脉压导管尖端均位于上腔静脉与右心房交界处；EJVP组将Y型静脉留置针(BD.IntimaⅡTM.)置入患者暴露明显一侧颈外静脉，进针点在静脉中上1/3处或平直段。穿刺置管均由经验丰富的麻醉医师或护士操作，置管成功后将导管由延长管、三通同压力传感器连接，零点固定在平腋中线第四肋间水平，校零后分别监测颈EJVP和CVP。患儿均在全麻+体外循环下完成手术。

    1.3 观察指标

    观察记录两组患儿穿刺所需时间(开始消毒至固定好导管)，穿刺次数，失败例数(穿刺超过5次即放弃)及穿刺置管相关并发症发生情况；持续监测并分别记录手术前(T1)、切开胸骨(T2)、主动 脉插管(T3)、体外循环开始(T4)、体外循环中(T5)、停体外循环(T6)、主动脉拔管(T7)及术毕(T8)时EJVP和CVP ......