王 辉 周金强 张金燕

    河北省涿州市医院，河北涿州 072750

    肋骨骨折在胸部创伤中最为多见，其中多根多处骨折所致浮动胸壁，亦称连枷胸。由于连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动，而成为影响呼吸、循环的重要因素之一，严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”的发生[1]。手术内固定降低了病死率，减少了并发症，加速心肺功能及运动系统功能康复，是临床治疗严重胸部外伤后的一个发展方向。近年来，手术治疗多发肋骨骨折，尤其是连枷胸的治疗，已开始受到关注[2]。由于手术固定器械与内固定材料的发展，采用内固定器械进行手术内固定治疗多根及多段肋骨骨折，尤其是连枷胸已成为趋势[3]，并越来越倾向于操作简单和微创化。既往肋骨骨折手术方法多采用剥离肋骨骨膜方式治疗，笔者通过临床观察发现，剥离肋骨骨膜行肋骨骨折复位内固定的患者术后肋间神经痛的发生率较高，相当一部分患者难以忍受，甚至影响日常工作和生活。本研究对采用保留肋骨骨膜内固定术及剥离肋骨骨膜的内固定术进行比较，报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2006年7月～2013年3月河北省涿州市医院(以下简称“我院”)使用镍钛记忆合金肋骨环抱器行保留肋骨骨膜内固定术治疗的多发和多段肋骨骨折(包括连枷胸)患者 46例为 A组(保留肋骨骨膜组)，其中男30例，女16例；年龄20～65岁。选择同期行保留肋骨骨膜内固定术治疗多根和多段肋骨骨折(包括连枷胸)患者36例为B组(即剥离肋骨骨膜组)作为对照，其中男25例，女 11例；年龄 20～63岁。致伤原因均以车祸伤居多，其次为高处坠落伤和砸伤。两组患者临床表现均有不同程度的胸壁软化塌陷，反常呼吸且合并有血(气)胸，两组患者中合并肺裂伤的同时行肺修补术[4]。两组患者的合并伤根据伤情轻重请专科同时治疗或后期处理。入组病例均为痊愈出院患者，排除部分因本科伤情危重或合并他科情况危重患者及术后不能配合进行视觉模拟评分(VAS)调查的患者。两组年龄、性别、受伤机制等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    A组：患者全麻下取健侧卧位，手术入路依骨折部位而定，一般在骨折肋骨范围的中间部位，切口以能充分显露计划固定的主要肋骨骨折处为宜，多采用前外侧切口或后外侧切口，经肋间进胸探查肋骨骨折的部位程度。确定准备固定之肋骨后，充分暴露手术范围内的肋骨，电刀适当剥离骨折处肋骨上下缘的肋间外肌，保留肋骨膜及肋间血管神经，给予解剖复位，注意骨折缝隙内尽量避免软组织嵌入 ......