梁 朋

    广西壮族自治区梧州市人民医院重症医学科，广西梧州543000

    抢救特重型肺羊水栓塞并外源性急性呼吸窘迫综合征4例诊疗体会

    梁 朋

    广西壮族自治区梧州市人民医院重症医学科，广西梧州543000

    羊水栓塞并非罕见病，但因其起病急骤、进展凶险经常会考验当班医师及其所在医疗机构的应急处理能力、决策水平(临床上常没有完善化验检查的机会)。羊水栓塞患者的死因除弥散性血管内凝血外超敏体质者妊娠过敏样综合征也可致命。基层单位医务人员对羊水栓塞的诱因、病理生理过程的认识，早诊早治的水平尚有待提高。本文通过对4例特重型羊水栓塞患者抢救的回顾分析，希望能引起医学人士及相关患者对该病的重视。

    羊水栓塞；成人呼吸窘迫综合征；肺

    Burrows等[1]报道，澳大利亚近27年致命性羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)的发病率为1.03人次/10万；我国报道其发病率为4～6人次/10万[2]；美国Clark等[3]1995年报道AFE死亡率高达80%以上。据《中国性别平等与妇女发展状况》白皮书报道[4]，中国孕产妇死亡率正逐年下降，1995年每10万人中死亡61.9例，2004年每10万人中死亡48.3例，2010年每10万人中死亡30例，2011年每10万人中死亡26.1例。2011年已较2000年下降了51%[5]。由于AFE发病急骤、凶险，基层医院医务人员认识水平尚有待提高，本文对2011～2012全年广西壮族自治区梧州市人民医院(以下简称“我院”)4例特重型肺AFE并外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者诊疗体会报道如下：

    1 临床资料

    患者1，26岁，孕31周，因咳嗽20余天，下肢浮肿7 d入院。入院时：宫高28 cm，腹围95 cm，头位，胎心音146次/min，腹壁水肿，双下肢凹陷浮肿(3+)。2011年2月10日下午剖宫产，2月12日0∶00起气喘，心悸；2月13日20∶00气喘心悸加重伴寒战发热；2月16日胸部CT示：左胸大量积液，穿刺吸引出粉红色胸液700 mL。2月16日上午8∶00～10∶00予积极挤奶后，宫缩频发持久，中午12∶00患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，口唇发绀，喉哮吼气管强烈痉挛闻齿轮样强直音，心电监护示室颤，呼吸减慢至8次/min，5 min后呼吸消失；即予胸外心脏按压，静推肾上腺素8 mg、阿托品2 mg、碳酸氢钠250 mL、参麦120 mL、参附100 mL，电除颤2次，经鼻气管插管(纤支镜下喉高度水肿)、呼吸机纯氧控制通气(A/C CMV)380 mL ......