刘艳+石晓卉+肖东

    [摘要] 目的 评价乌司他丁治疗多发伤合并重症颅脑损伤的效果。 方法 通过检索2003年1月1日～2013年1月1日PubMed、Science Direct、EBSCO Host、EMbase、The Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库，对纳入研究的方法学进行评价。研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取，使用Review Manager 5.0软件对符合质量标准的随机分组对照临床试验(RCT)行系统评价。 结果 7个RCTs共纳入306例患者，其中治疗组(使用乌司他丁)159例，对照组(使用常规治疗)147例，系统评价结果显示：治疗72 h后，相比于对照组，治疗组患者的颅内压并未产生显著变化(P > 0.05)，但肿瘤坏死因子-α含量显著下降，白介素-6含量显著下降，C反应蛋白含量显著下降(P 0.05)，即相比对照组，使用乌司他丁治疗未显著降低多发伤合并重症颅脑损伤的ICP，但也并未引起ICP升高。对漏斗图进行分析：各点基本呈倒置状分布，即发表偏倚较小，说明本次系统评价受发表偏倚的影响较小，结论较为可靠。见图1、2。

    2.3.2 两组治疗72 h后TNF-α含量比较 5篇RCTs[12-16]报道了两组患者经治疗72 h后TNF-α的含量。χ2检验显示，纳入的研究不存在显著异质性(P = 0.18，I2 = 10%)，遂使用固定效应模型进行系统评价，合并效应值RR为-42.48、95%CI∈(-51.33，-33.63)，结果显示两组患者TNF-α含量差异有统计意义(P < 0.05)，即相比对照组，使用乌司他丁治疗可显著降低多发伤合并重症颅脑损伤患者的TNF-α含量。对漏斗图进行分析：各点基本呈倒置状分布，即发表偏倚较小，说明本次系统评价受发表偏倚的影响较小，结论较为可靠。见图3、4。

    2.3.3 两组治疗72 h后IL-6含量比较 4篇RCTs[12-13，15-16]均报道了两组患者治疗72 h后IL-6的含量。χ2检验显示，纳入的研究不存在显著异质性(P = 0.20，I2 = 44%)，遂使用固定效应模型进行系统评价，合并效应值RR为-6.08、95%CI∈(-10.15，-2.02)，结果显示两组患者IL-6含量差异有统计意义(P < 0.05)，即相比对照组，使用乌司他丁治疗可显著降低多发伤合并重症颅脑损伤患者的IL-6含量。对漏斗图进行分析：各点基本呈倒置状分布，即发表偏倚较小，说明本次系统评价受发表偏倚的影响较小 ......