吴仁毅 霍 枫 詹世林 蒲淼水 郝辰珺

    广州军区总医院肝胆外科，广东广州 530000

    肝外胆管的结石可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管。目前传统的治疗模式是采用胆囊切除、胆总管切开取石联合T管引流，此法虽然疗效确切，但给患者造成创伤大，且术后恢复起来慢、并发症多。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜探查术(LCBDE)已在胆道外科的应用越来越广泛[1]。现对广州军区总医院 (以下简称 “我院”)158例采用LCBDE并一期缝合治疗肝外胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，并选取同样例数采用传统治疗模式的患者资料作对照，报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    临床资料选取为我院2008年9月～2012年7月采用LCBDE治疗肝外胆管结石的患者158例作为观察组，其中男 77例，女 81例，年龄 21～73岁，平均(47.5±25.5)岁；同时选择同期 158例行开腹手术治疗肝外胆管结石的患者作为对照组，其中男72例，女86 例，年龄 23～70 岁，平均(45.5±24.5)岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

    1.2 临床表现

    所有患者经临床诊断显示均存在上腹部疼痛史与黄疸病史，且经CT、超声检查最终确定胆道内及胆总管存在结石。见表1。

    表1 两组肝外胆管结石患者诊断情况[n(%)]

    1.3 手术方法

    观察组158例患者均按照确诊结果采用个性化的手术方案，其中单纯胆总管结石10例患者，3例患者胆总管结石直径>8 mm，采用腹腔镜胆总管切开探查取石术，再用胆道镜通过胆总管下端进入十二指肠，行胆总管一期缝合[2]，7例结石直径≤8 mm的患者行胆囊管途径胆道镜取石术；另外的134例胆囊结石继发胆总管结石与胆囊结石合并左、右肝管结石的患者行LCBDE联合T管引流术。对照组158例患者采用传统胆囊切除术加胆总管切开取石后放置T管引流 ......