陈 为 曾忠友

    1.浙江省永康市第一人民医院，浙江永康 321300；2.武警浙江总队医院，浙江嘉兴 314000

    多数脊柱胸腰段骨折是由暴力的冲击作用所致，常出现椎管对位破坏、移位，同时伴有神经组织的损伤[1-2]。严重的胸腰段脊柱骨折由于损伤机制复杂，常需进行手术治疗，以便尽可能对骨折部位进行复位、固定，恢复脊椎的解剖结构及稳定性，解除脊髓神经组织所受的压迫，保护和恢复残余的脊髓功能。目前，治疗重度胸腰脊柱骨折的椎弓根钉技术已相当成熟，发展出多种内固定方法，不同术式的选择与骨折部位的稳定、畸形程度以及累及椎管的情况有关，但也存在相互交叉的适应证。对于不同节段内固定的疗效，学界一直存在争议。本研究考察了浙江省永康市第一人民医院与武警浙江总队医院胸腰段脊柱骨折患者96例，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2009年 1月～2012年 12月浙江省永康市第一人民医院与武警浙江总队医院重度胸腰段脊柱骨折患者96例，将其分为三组。A组共59例，男36例，女 23 例；年龄 20～57 岁，平均(42.3±7.3)岁；部位：T1013例，T1217例，L128例，L32例；脊髓神经功能Frankel分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级21例，Ⅴ级13例。B组共23例，男19例，女4例；年龄23～56 岁，平均(43.2±5.7)岁；部位：T105 例，T127 例，L111 例；Frankel分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级6例，Ⅲ级 8例，Ⅳ级4例。C组共 14例，男 8例，女6例；年龄 21～58岁，平均(41.4±7.8)岁；部位 ：T126例，L18 例；Frankel分级：Ⅰ级4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    三组均采用常规后路手术。患者采取俯卧位，以患椎为中心，做大小合适的后正中切口，逐层切开，充分显露椎板，在X线引导下，患椎定位后，置入定位针，待透视定位准确后，置入椎弓根钉，随后进行椎管减压，探查硬脊膜和神经根，彻底解除压迫，然后进行脊柱序列的重建，撑开复位。术后留置负压引流，逐层关闭。A组(短节段固定组)：以受伤椎体为中心 ......