赵国斌 唐玉红 张秀梅 李向东 苏宏伟 刘 硕

    1.河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北张家口 075000；2.河北北方学院检验学院，河北张家口 075000；3.河北省张家口市沙岭子医院急诊科，河北张家口 075000

    随着腹腔镜技术的不断发展，常规腹腔镜手术已取代大部分开放手术，且人们对微创手术提出更高了要求，单孔腹腔镜技术(laparoendoscopic single-site，LESS)是在此基础上发展产生的。自2007年Raman等[1]首选报道单孔腹腔镜肾切除术，随后几年迅速发展，已有部分中心报道单孔腹腔镜肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术和肾输尿管全长切除术[2-3]，但手术入路多采用经腹腔途径，切口选择于脐部或脐周，经腹膜后入路的报道较少。本研究采用自制单孔装置行后腹腔镜肾切除术与同期行开放肾切除手术进行对比，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012年7月～2013年7月解放军总医院泌尿外科收治的需要行肾切除术的无功能肾、肾肿瘤等患者50例，男32例，女19例；年龄48～75岁；肾癌患者36例，萎缩无功能肾8例，结石并发肾大量积液无功能肾6例。入选标准：所有病例术前均经CT、MR、IVU等检查结果明确诊断。排除标准：过度肥胖、有严重的心肺疾患﹑难以纠正的高血压或糖尿病(经严格内科治疗血压及血糖不能恢复到正常范围)﹑出凝血机制障碍。将入选的50例随机分为两组，每组25例。单孔腹腔镜组年龄 48～72岁；平均体重指数(23.2±1.8)kg/m2；肾癌 18 例，无功能肾 7 例。开放手术组年龄53～78 岁，平均体重指数(22.9±1.6)kg/m2；肾癌 18 例，无功能肾7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    1.2.1 单孔腹腔镜组 所有患者均行全身麻醉，取健侧卧位，经腹膜后入路，在腋后线 12 肋下做 2.0～2.5 cm的横向切口，示指扩张后放入自制气囊扩张，注入气体500～600 mL，然后将切口向脐腹侧延长至5～6 cm，逐层切开组织，清除腹膜外脂肪于体外。放入自制的单孔装置，2个控制环和1个8号无粉外科手套，控制环直径约9 cm，内环由硬导丝及导丝鞘构成，外环由粗导丝鞘构成。分别在手套小指(5 mm，Trocar)、中指(10 mm，Trocar)及拇指(12 mm ......