高 萍 林立群 林其风

    福建医科大学附属福州市第一医院口腔科，福建福州 350009

    循证医学调查显示根管充填质量是影响根管治疗效果的重要因素之一[1]，在国内应用传统牙片评价根管充填质量的大型调查中发现，根管充填的恰填率为79.97%、75.1%[2-3]。随着口腔影像学新技术——锥形术 CT(cone bean CT，CBCT)的发展，CBCT 愈来愈广泛的应用于口腔临床，在根管治疗中的应用特别是疑难根管例如钙化、遗漏根管等方面的有着重要作用[4]，CBCT无疑已经成为临床使用和科学研究的热点。应用CBCT三维评价根管的新的评价方式可以打破传统牙片的二维评价方式，呈现更真实的根管影像。本研究应用CBCT评价磨牙根管充填质量，提出适宜的根管充填质量评价标准。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012年5月～2013年4月在福建医科大学附属福州市第一医院口腔科接受磨牙根管治疗的患牙70颗，患者选择方法为按奇偶数原则随机抽取在2位牙体牙髓专科医生接受磨牙根管治疗的偶数患者，排除钙化无法彻底治疗的根管。所有患牙经过根尖定位仪测量工作长度、根管预备、主尖试尖拍片(数字化牙片)、根管充填等一系列规范的根管治疗，患者经过知情同意后，接受 CBCT(Newtom VG，QR srl，Italy)的拍摄，所有患者在拍摄时按照放射要求给予防护。70 例患者中，年龄 15～80 岁，男女比例为 1∶1.25。

    1.2 CBCT评价标准的制定

    参考传统牙片的根管治疗充填标准和CBCT三维影像的特点，利用CBCT软件的测量分析工具，制定适用于CBCT的根管充填评价标准。CBCT的三维显像的特点可以显示每一个根管的根管充填质量，从长度上可以借助测量工具明确测量充填长度，从密度上可以从横断面上、颊舌向和近远中向甚至三维重建上看到根管充填材料的密度。如图1所示，利用多平面重组(multi-planner reformation，MPR)技术，截取适合的横断面可以明确磨牙具体根管数目，该患牙总共有4个根管；旋转角度以调整影像界面的冠状面和矢状面至完整显现根管，图1清晰显示了右下颌6近中颊根的充填情况，应用长度测量工具测量其根管充填材料的根尖末端距根尖孔的长度是否大于2 mm，并可以看出该根管充填严密，没有明显空隙。图2为CBCT对根管充填情况的三维重建，亦可以看出该患牙的4个根管，根管充填严实，根管充填密度均匀一致。根管充填质量按表1的标准评价，记录患牙的实际根管数目、已充填的根管数目、根管充填长度、根管充填密度 ......