龙玉斌 刘大林 陈贤奇 李 彤▲

    1.河北医科大学附属石家庄市第三医院骨科，河北石家庄 050000；2.上海市徐汇区大华医院骨科，上海 200237；3.上海中医药大学附属普陀区中心医院骨科，上海 200062

    半月板的生物力学功能包括润滑关节、传递负荷、吸收震荡和维持关节稳定等重要作用[1]。大量的实验证明了软骨细胞具有分裂能力，打破了半月板自身软骨细胞惰性学说，体外试验如半月板培养和动物试验均提示半月板裂伤修复的可能性[2]。研究显示，半月板撕裂组织主要为成纤维细胞，半月板缝隙的接合和细胞的爬行，是半月板撕裂损伤的最重要的愈合因素。研究显示重组人酸性成纤维细胞生长因子是一种功能性多肽，其可通过与结缔组织中的成纤维细胞生长因子受体(FGFR)结合，激活膜受体酪氨酸蛋白激酶信号传递途径信号通路(Ras-MAPK)，刺激成纤维细胞生长，促进半月板缝隙间细胞的爬行，修复半月板损伤。本研究于2012年4月～2013年12月，采用多中心、随机对照试验方法，评价术中关节腔冲洗重组人酸性成纤维细胞生长因子，观察其对半月损伤的修复作用及对关节功能的影响，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    入选标准：①具有明显的膝关节症状体征，如膝关节疼痛、关节绞锁、关节弹响，内或外侧麦氏征阳性。②X线片、核磁共振成像(MRI)、关节液检查支持膝关节半月板损伤，同时上述检查排除了其他疾病。③伦理委员会审议通过。排除标准：①合并恶性肿瘤、肝功能异常[谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)>3×正常值上限(ULN)]、肾功能异常[肌酐(SCr)>3×ULN]；②患有精神疾病，不能行功能评分；③患者不能坚持随访。

    1.2 研究设计

    采用多中心、随机对照试验方法，入选我国3个研究中心480例半月板损伤患者。根据随机数列分为治疗组及对照组。治疗组240例患者(患肢324条)，失访9例，随访至231例，312条患肢。对照组240例患者(患肢339条)，失访24例，随访至216例，患肢302条。两组年龄、性别、病程、关节功能评级、半月板损伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 见表1。

    1.3 治疗方法

    两组在连续硬膜外麻醉下，患者取平卧位，患膝常规消毒铺巾。常规膝关节镜入路。先按髌上、髌内侧、髌下、髌外侧顺序检查清理关节腔 ......