陈铮铮

    [摘要] 目的 探讨氨溴索联合新型经鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病(NHMD)的效果及对并发症的影响。 方法 选择浙江普陀医院2008年1月～2013年12月收治的NHMD患者55例，所有患者分为对照组和观察组。对照组27例，给予NCPAP等综合治疗，观察组28例，在对照组基础上联合氨溴索治疗。观察两组患者治疗效果。 结果 ①观察组总有效率为89.29%(25/28)，高于对照组的66.67%(20/27)，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 研究方法和指标

    两组患儿均给予吸氧、化痰、抗生素、营养支持等常规治疗，并同时给予NCPAP治疗，应用InfantFlow SystemTM无创呼吸机(英国EME公司)，选择合适的鼻塞或鼻罩，固定于鼻部，NCPAP初始流量为每2分钟6～8 L，吸入氧浓度(FiO2)为30%～50%，30 min后根据血气分析或症状调整NCPAP参数，直至SpO2稳定在85%～95%。患儿临床表现及血气指标好转时逐步降低FiO2及呼气末压力，SpO2仍稳定在93%以上时应用头罩吸氧。当FiO2≤0.3，压力≤4 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa)，且无呼吸暂停，可停用NCPAP[7-8]。

    观察组给予盐酸氨溴索每日30 mg/kg，与0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，6 h静滴1次，治疗时间为3 d。

    疗效标准判断：治疗12～72 h，显效为呼吸困难、发绀等症状或体征完全消失，血氧饱和度(SpO2)大于90%；有效为呼吸困难、发绀等症状或体征发绀或明显减轻，SpO2升高，但 0.05)。见表1。

    表1 两组治疗效果比较[n(%)]

    注：与对照组比较，▲P 0.05)。见表3。

    表3 两组患儿并发症和住院情况比较

    注：与对照组比较，▲P < 0.05

    3 讨论

    NHMD是一种早产儿的常见病，主要由于出生后肺表面活性物质缺乏，肺泡细胞不能分泌足够的磷脂蛋白复合物，导致肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，不能建立有效的自主呼吸而引起肺不张而出现进行性呼吸困难。患儿出现青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状。大多新生儿出生时即表现出窒息状态，早产儿胎龄越小，发病率越高[9-11]。NCPAP无需经气道插管，属无创通气，能够增加肺压力，降低气道阻力，扩张肺泡，改善氧合，促进新生儿建立稳定的自主呼吸系统。可减少因插管而导致的气道屏障防护破坏，减少并发症的形成减轻患儿病情进展 ......