周瑞耀 周 燕 张海峰 曹高健

    温州医科大学附属第三医院普外科，浙江瑞安 325200

    大隐静脉(great saphenous vein，GSV)曲张发病率高，其治疗方式繁多、疗效各异[1-2]。GSV高位结扎抽剥术+曲张静脉点状抽剥术创口小，美观[3]，且治疗效果确切，手术技术简单安全，是目前原发性下肢静脉曲张的基本治疗方式。临床常用内翻抽剥术来减少创伤并避免隐神经损伤这一常见并发症，但在抽剥过程中GSV主干容易断裂，成功率不高，不易后续处理，手术时间延长；抽剥后体表外压迫止血难以精确定位，止血效果差而增加术中出血、术后皮下瘀斑、血肿[4]，因此并未被临床广泛应用。本研究改良了内翻抽剥的一些手术技巧，显著提高了该方法的成功率，缩短了手术时间，治疗效果满意，现报道如下：

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2011年6月～2013年1月温州医科大学附属第三医院 (以下简称 “我院”)明确诊断的原发性GSV曲张住院患者，患者及家属均知情同意，且在知情同意书上签字后进入研究。运用前瞻、随机、对照的研究方法，制作随机码后装入信封，按照入组时间顺序，拆信封，决定入选病例进入观察组还是对照组。观察组采用内压迫改良内翻抽剥术+点状抽剥术，对照组采用传统GSV高位结扎内翻抽剥+点状抽剥术。为保证组间可比性，所有患者均只治疗一侧肢体；因国际静脉联盟(CEAP)6级及合并交通支返流患者需加行腹腔镜交通支离断术，为避免附加腹腔镜手术对研究的影响，予以剔除。CEAP分级，C1：仅有浅静脉曲张而无症状；C2：症状轻微如肢体酸胀乏力；C3：存在下肢肿胀；C4：存在肢体色素沉着；C5：陈旧性溃疡；C6：活动性溃疡。纳入标准：①年龄≥18岁；②CEAP分级2～5级。排除标准：①复发性GSV曲张；②利多卡因、肾上腺素过敏史；③下肢深静脉回流障碍；④合并交通支返流患者。本研究共入选有效患者230例，男159例，女71例；年龄26～74岁，平均 (57.07±10.02)岁；分为观察组115例，对照组115例。两组患者年龄、性别、临床CEAP分级比较等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 术前准备

    230例患者术前均行下肢静脉彩色多普勒超声检查及血流动力学分析，除外深静脉回流障碍及交通支返流，术前患者站立位描绘出曲张静脉体表走向。物品准备：0.9%氯化钠100 mL，2%利多卡因20 mL、0.1%肾上腺素0.2 mL配成麻醉肿胀液，手术用纱布浸泡后拧干待用 ......