吴江平 苏 骅 曾婉容 赖辉息

    广东省中山市三乡医院内科，广东中山 528463

    脑卒中是内科常见的危急重症，包括脑梗死及脑出血。卒中后患者恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘及急性应激性溃疡出血等胃肠功能障碍是临床常见的并发症，严重影响患者胃肠道对能量及蛋白质的摄入、消化及吸收。另外，卒中后患者处于高分解代谢状态，合成代谢受限，免疫功能低下，发病后快速消耗自身的营养储备，尤其是蛋白质的消耗更加显著，从而导致卒中患者死于氮耗竭[1]。脑卒中患者入院时已经存在营养不良的占8%～62%[2]。研究显示，老年脑血管病住院患者营养风险发生率高达70.4%，脑卒中患者的营养状态明显低于其他脑血管病患者[3]。卒中患者的营养状况可显著影响预后，有研究显示，老年营养不良的卒中患者卒中相关性肺炎发生率达53.6%[4]。但在卒中的实际治疗过程中患者的营养状况经常被低估，甚至被忽视[5]。集束化护理(cluster-based nursing)是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[6]。本研究选择中山市三乡医院(以下简称“我院”)86例卒中患者，采取集束化护理措施，观察其对卒中患者胃肠功能及营养状况的影响，取得了良好效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    按照自愿参加的原则对2012年7月～2013年8月在我院住院的86例急性脑卒中患者采取预见性集束化护理干预，作为干预组；选择2011年3月～2012年6月采取常规护理干预的我院83例同类患者作为对照组。共169例患者，其中男126例(74.6%)，女43例(25.4%)；年龄 42～83 岁，平均(58.4±14.3)岁；脑梗死 141例(83.4%)，脑出血 28例(16.6%)。 纳入标准：①卒中符合中华医学会第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[7]，经头颅CT或MRI确诊；②取得患者及其家属的知情同意，自愿参加。排除标准：①既往有习惯性腹泻、腹痛、便秘及重度营养不良；②合并有恶性肿瘤；③严重的意识障碍不能够配合检查及治疗；④需要转神经外科行开颅手术。干预前两组患者的疾病类型及判断卒中严重程度的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。 ......