林细明 邹 容

    1.广东省增城市荔城街社区卫生服务中心慢非科，广东增城 511300；2.广东省增城市人民医院心血管内科，广东增城 511300

    高血压是临床发病率很高的心脑血管性疾病，统 计数据显示20%以上的成年人都患有不同程度高血压[1]。高血压是心脑血管患者死亡的重要危险因素，当前我国高血压患者在疾病知识、治疗以及控制方面都处于较低水平[2]。而农村人群更是低于城市人群，这主要是因为农村患者高血压知识和治疗意识不足造成的[3]。本研究对荔城社区管辖的农村高血压患者实施了综合防治，经18个月的观察，效果显著。本文收集荔城社区364例高血压患者，结合血压水平对患者进行危险分层，临床采用综合防治策略进行干预，包括健康教育、行为干预、定期随访等。通过对干预前后患者血压、胆固醇指标、高血压知识水平和行为改变，以及危险分层人数的变化进行对比，探讨了综合防治的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    按照高血压病诊断标准，以随机抽样的方法，从荔城社区居民中随机抽取364例高血压患者。其中男 232 例，女132 例；年龄 35～75 岁，平均(56.7±11.4)岁；文化：小学及以下49例；初中193例；高中79例；大学及以上43例。

    1.2 入选和排除标准

    入选患者符合WHO/ISH 1999年高血压诊断及分级标准，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。排除继发性高血压患者，以及失访和死亡患者。

    1.3 危险分层

    依据患者病例对患者进行高血压危险分层。危险因素：男>55岁，女>65岁；吸烟行为；总胆固醇水平>6.5 mmol/L；合并糖尿病；家族病史。靶器官损害：患者左心房肥大；蛋白尿>1.2 μmol/L；血肌酐>2.0 μmol/L；动脉粥样硬化。临床：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、视网膜病变。

    危险分层：①低危险层，Ⅰ期高血压患者，临床无心血管危险因素。②中危险层，Ⅰ期高血压患者，临床伴有1～2个危险因素；Ⅱ期高血压患者，临床伴有0～2个危险因素。③高危险层，Ⅰ期或Ⅱ期高血压病患者，临床伴有3个及以上危险因素；Ⅲ期高血压患者，临床无心血管危险因素。④极高危险层，Ⅲ期高血压患者，临床有1个及以上危险因素；临床有心血管或肾脏病患者。其中，Ⅰ期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。Ⅱ期高血压：高血压患者出现左心室肥厚或劳损、视网膜动脉狭窄、蛋白尿、血肌酐水平升高者 ......