王 庚 何锡强

    北京积水潭医院麻醉科，北京 100035

    血液稀释使血管内容量中细胞成分相对或绝对减少，从而减少手术失血和输血量[1]，是节约用血的技术方法之一。双侧髋关节置换手术由于手术区域血供丰富，无法应用止血带，骨膜及髓腔内无法止血，加上手术部位深、手术时间长，因而术中出血量较多。由于目前血源紧张及传染乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病的可能性存在，该类手术实施血液保护十分重要。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，脂溶性高，与阿片受体亲和力强，具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放、呼吸抑制轻等优点[2]，在骨科手术麻醉维持中广泛应用。

    本次研究的目的为观察七氟烷与不同效应室浓度(Cet)舒芬太尼靶控输注(TCI)维持麻醉时，急性等容血液稀释(ANH)是否会对血流动力学指标及脑电双谱指数(BIS)值产生影响，以及ANH是否可以减少术中出血及异体输血的发生。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究为随机、对照研究，经北京积水潭医院医学伦理委员会通过。选取2011年3月～2013年1月择期于北京积水潭医院全麻下行双侧髋关节置换手术患者84例。入选标准：预计术中失血量>800 mL，美国麻醉医师协会(ASA)健康分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄18～65 岁，体重指数(BMI)为 16～32 kg/m2。所有患者心肺功能均未见异常，无神经、精神疾病史，无长期应用镇静催眠类药物及酗酒史。排除标准：妊娠或哺乳，血细胞比容(HCT)<33%，有器官器质性病变，低蛋白血症，凝血机制障碍。所有患者术前均知情并签署同意书。患者随机分为4组，每组各21例，分别给予TCI舒芬太尼至 Cet为 0.2 ng/mL (S1组)，0.4 ng/mL(S2组及 C 组)，0.6 ng/mL(S3组)。

    所有患者均完成研究设计。各组患者性别比例、年龄、身高、体重、ASA分级及术前HCT、基础心率(HR)、基础动脉血压(MAP)、基础 BIS值等基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1、2。

    1.2 麻醉方法

    1.2.1 麻醉准备 所有患者均于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液500 mL补充术前禁食水损失量。连接Datex Ohmeda System 5(Datex公司，芬兰)多功能监测系统连续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。局部浸润麻醉下行与静脉通路不同侧上肢桡动脉穿刺置管 ......