急性等容血液稀释联合不同效应室浓度舒芬太尼靶控输注的安全性及术中血液保护作用
异体,氟烷,丙泊酚,1资料与方法,1一般资料,2麻醉方法,3血液稀释,4监测指标,5统计学方法,2结果,1各组患者不同给药时间点HR,MAP及BIS值比较,2S1,S2,S3组患者稀
王 庚 何锡强北京积水潭医院麻醉科,北京 100035
血液稀释使血管内容量中细胞成分相对或绝对减少,从而减少手术失血和输血量[1],是节约用血的技术方法之一。双侧髋关节置换手术由于手术区域血供丰富,无法应用止血带,骨膜及髓腔内无法止血,加上手术部位深、手术时间长,因而术中出血量较多。由于目前血源紧张及传染乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病的可能性存在,该类手术实施血液保护十分重要。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,脂溶性高,与阿片受体亲和力强,具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放、呼吸抑制轻等优点[2],在骨科手术麻醉维持中广泛应用。
本次研究的目的为观察七氟烷与不同效应室浓度(Cet)舒芬太尼靶控输注(TCI)维持麻醉时,急性等容血液稀释(ANH)是否会对血流动力学指标及脑电双谱指数(BIS)值产生影响,以及ANH是否可以减少术中出血及异体输血的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究为随机、对照研究,经北京积水潭医院医学伦理委员会通过。选取2011年3月~2013年1月择期于北京积水潭医院全麻下行双侧髋关节置换手术患者84例。入选标准:预计术中失血量>800 mL,美国麻醉医师协会(ASA)健康分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18~65 岁,体重指数(BMI)为 16~32 kg/m2。所有患者心肺功能均未见异常,无神经、精神疾病史,无长期应用镇静催眠类药物及酗酒史。排除标准:妊娠或哺乳,血细胞比容(HCT)<33%,有器官器质性病变,低蛋白血症,凝血机制障碍。所有患者术前均知情并签署同意书。患者随机分为4组,每组各21例,分别给予TCI舒芬太尼至 Cet为 0.2 ng/mL (S1组),0.4 ng/mL(S2组及 C 组),0.6 ng/mL(S3组)。
所有患者均完成研究设计。各组患者性别比例、年龄、身高、体重、ASA分级及术前HCT、基础心率(HR)、基础动脉血压(MAP)、基础 BIS值等基础资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表 1、2。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉准备 所有患者均于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后开放上肢静脉通路,输注乳酸钠林格液500 mL补充术前禁食水损失量。连接Datex Ohmeda System 5(Datex公司,芬兰)多功能监测系统连续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。局部浸润麻醉下行与静脉通路不同侧上肢桡动脉穿刺置管 ......
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