左明焕 袁 莉 刘传波 周 琴 李泉旺 姜 敏 孙 韬 胡凯文

    北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京 100078

    粘连性肠梗阻是由肠粘连或粘连带所致的梗阻， 其发生率占各种类型肠梗阻的40%～60%[1]，多因腹部手术、创伤、炎症、出血、异物等引起。近年来由于肿瘤发生率的居高不下，腹盆腔手术病例数逐渐增多，所以粘连性肠梗阻的发病率也随之上升[2]，其中大肠癌手术是最可能导致肠粘连的手术类型[3]。同时腹盆腔恶性肿瘤手术治疗时往往因累及胃肠道，在根治手术过程中需要广泛的淋巴结清扫，因而创面大，从而更容易导致粘连性肠梗阻[4]。临床多表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、停止排气排便等症状，严重者可进一步发展为肠坏死而危及生命。治疗包括手术治疗和非手术治疗。其中手术本身不能消除粘连，术后还会形成新的粘连，导致复发梗阻的概率增高[5]，故积极的保守治疗显得尤为重要。本研究采用中医外治法治疗肿瘤术后局部寒证型粘连性肠梗阻，取得较好的效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    全部病例均来源于2013年1月～2014年1月就诊于北京中医药大学东方医院肿瘤科患有粘连性肠梗阻的患者，其中男22例，女15例，年龄24～71岁，平均(55.62±1.84)岁。37例患者均在外院肿瘤外科接受了肿瘤切除术，其中肠癌21例(结肠癌15例，十二指肠癌6例)、胃癌9例、卵巢癌5例、胰腺癌2例。符合临床上肿瘤术后粘连性肠梗阻的诊断标准，符合局部寒证的诊断标准。病程7～30 d。外院治疗情况：禁食水，胃肠减压，静脉营养支持治疗，肥皂水灌肠，根据是否存在感染选择应用抗生素治疗后症状无改善。

    1.1.1 肿瘤术后粘连性肠梗阻的标准 参照吴在德等[6]主编的《外科学》中粘连性肠梗阻的标准，拟定肿瘤术后粘连性肠梗阻的诊断标准：①有明确的肿瘤切除术病史；②症状：腹胀、腹痛、恶心呕吐，停止排气排便；③体征：腹部膨隆，有轻压痛，无腹膜刺激征，可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或高调金属音；④立位腹平片：可发现多个气液平面，且有肠腔积液的现象；⑤经X线片、CT等检查排除内疝、肠麻痹、肠扭转、肠套叠、吻合口狭窄、肿瘤占位等原因引起的非粘连性肠梗阻。

    1.1.2 肿瘤术后粘连性肠梗阻中医局部辨证标准 结合《中医基础理论》及《中医诊断学》中对“阴阳寒热”理论阐述及临床症状表现描述，制订如下：局部寒证为①自觉腹部局部发凉，肤温降低；②局部喜温喜按，得温痛减；③局部症状遇寒(凉)加重。

    1.1.3 病例纳入标准 ①年龄≥18岁者；②临床明确有腹盆腔肿瘤切除术病史；③符合以上肿瘤术后粘连性肠梗阻的诊断标准；④局部辨证符合以上局部寒证的诊断标准；⑤外院保守治疗后症状无缓解者；⑥无严重心脑血管疾患、肝肾功能不全等严重原发性疾病者；⑦依从性好的患者 ......