张晓岚 程 薇

    1.北京积水潭医院财务处，北京100035；2.北京中医药大学管理学院，北京100029

    关于北京市公立医院改革试点工作的探索与研究

    张晓岚1程 薇2▲

    1.北京积水潭医院财务处，北京100035；2.北京中医药大学管理学院，北京100029

    北京市公立医院从2011年起先后开展六项医改举措，五家试点医院医事服务费改革的分批实施将医改带入深水区。根据《北京市公立医院改革试点调查评估实施方案》及北京市医院管理局对外公开数据显示改革初见成效，而医改中出现的问题则成为下一步医改工作的重点。现行医改问题主要集中在药品加成平移过程中，药品管理成本需要相应的补偿机制；医保资金总额测算和结余分配的完善；制订符合市场经济规律新医疗服务价格体系，合理体现医生知识劳动价值；继续深化现代化医院精细化管理理念，加强医院全成本核算，为深化医改奠定良好的基础环境。

    公立医院改革；医事服务费；医保预付总额；医疗服务价格；成本核算

    1 北京市公立医院改革的方案与思路

    作为汇集全国高精尖医疗资源，就诊患者数量大、来源广的北京市公立医院，其改革的结果对新医改成败起着至关重要的作用。北京市公立医院改革的总体思路是本着减轻患者负担、提高医疗卫生服务效率、促进人民群众健康的总原则，试点探索“两个分开，三个机制”，重点实施六项医疗改革试点工作：即“医疗法人治理运行机制”、“财政价格补偿调控机制”、“医保资金总额预付制”、“按病种分组付费”、“取消药品加成，增设医事服务费”及“服务模式创新”，将医改积极稳妥有序地推进，处理好患者、医院、医保三方利益关系，建立综合改革政策联动[1]。

    2012年推出的建立医事服务费制度改革正式将北京市公立医院改革推向深水区。区别于其他省市建立药事服务费的做法，此次北京市医事服务费改革思路则是直接取消了药品加成，同时取消挂号费和诊查费，设置医事服务费，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过平移式医药分开，彻底破除以药养医机制[2]。

    医事服务费的价格设定是在考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素的基础上，结合2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入情况，在基本不改变试点医院改革前收入水平的基础上，经过测算得出最终数据。具体实施方案是该项费用对本市患者施行医保定额报销40元，医保患者按医师职级支付2～60元不等；非医保患者支付42～100元不等[3] ......