李 慧 江 旭 杨朝爱 王卫星 陈文会 刘敬禹 马 青 杨继金

    第二军医大学附属长海医院介入科，上海 200433

    胃癌肝转移是胃癌进展到晚期发生的不良事件，亦是胃癌治疗失败的重要原因之一，大多数胃癌肝转移患者失去手术根治机会，5 年生存率低于10%[1]。 而肝脏恰恰也是结直肠癌转移的最常见部位，15%～25%的结直肠癌患者在首次就诊时伴发肝转移，其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶(colorectal liver metastases，CLM)无法获得根治性切除，总体均预后不良[2]。对于失去手术机会肝转移患者，静脉化疗是主要的治疗方法，但总体来看，全身静脉化疗疗效欠佳，尚未有统一或标准的治疗方案。 基于肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)在治疗原发性肝细胞癌(HCC)取得了令人满意的疗效，对于胃癌、结直肠癌肝转移的治疗很自然地就采用了TACE 的方法。 但多采用团注法，疗效有限。 即使是赵明等[3]采用皮下埋泵间断灌注奥沙利铂然后较长时间灌注5-氟尿嘧啶(5-FU)的方法治疗CLM，客观有效率达到了90%以上，亦或是宗登伟等[4]采用TACE 治疗胃癌肝转移，药物采用奥沙利铂+5-FU(2 h 泵入奥沙利铂，5-FU 加入葡萄糖44 h 泵入)，均因需要灌注时间长，临床应用上受到一定的限制。 基于此，本研究组对XELOX 方案进行了改良，取得了良好效果，本文即对改良XELOX 方案治疗胃癌、结直肠癌肝转移的有效性和安全性进行了探讨。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2006 年7 月31 日～2013 年1 月10日于上海市长海医院介入科收治的的胃癌、结直肠癌伴肝转移未行原发灶根治术并采用改良XELOX 方案化疗30 例患者的临床资料。 其中男20 例(67%)，女10 例(33%)，年龄40～79 岁。30 例患者中原发灶为胃的15 例，其中胃窦部5 例，贲门部4 例，胃体部4 例，胃角1 例，胃小弯1 例；结肠13 例，直肠2 例，病理类型均为腺癌，共行TACE 术196 次，次数最多者为9 次。TACE 术前1 例曾行基因治疗，TACE 术期间1 例出现胸1 转移、脑转移，1 例出现肺转移，TACE 术后2 例行原发灶切除术。 病例随访至2013 年11 月，观察终点为患者死亡或到截止时间的生存状态，所有病例随访时间均≥10 个月。 入选标准：①原发灶经病理活检、胃镜、结肠镜证实为胃癌或结直肠癌 ......