杨铁城 李建国 于东明 徐 玢 郭 伟

    首都医科大学附属北京天坛医院急诊科，北京 100050

    神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)是指在没有心肺原发性疾病和损伤的情况下，由于颅脑损伤或中枢神经系统疾病引起的肺水肿[1-2]，其常见临床表现为原发神经损伤外合并急性呼吸困难、肺部啰音、低氧血症，胸部X 线出现双肺弥漫性渗出改变。蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是引起NPE 较为常见的病因[1-2]。 本研究回顾性分析12 例SAH 并发NPE 病例的临床资料，结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    对2012 年4 月～2013 年1 月首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称“我院”)急诊科收治的资料完整的207 例SAH 临床资料进行回顾性分析。

    1.2 方法

    所有SAH 病例诊断符合2005 年《中国脑血管病防治指南》制订的诊断标准。即突发剧烈头痛、多伴有恶心、呕吐；少数患者可有局灶性神经功能缺损的征象；脑膜刺激征明显；头颅CT 显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH； 如CT 无阳性发现但临床可疑SAH，腰穿可见均匀血性脑脊液。 排除标准：既往冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常等明确的器质性心脏病；既往慢性阻塞性肺疾病等、哮喘、肺间质疾病史； 来诊时SAH 发病已超过3 d。 NPE 诊断主要综合分析患者临床表现和辅助检查后做出，即SAH 发病后出现呼吸困难及或肺部啰音结合肺水肿的胸部影像学特征，除外原发心肺疾患所致即可诊断[2]。根据以上标准筛选的NPE 病例，分析其临床资料如发病时间、症状体征、胸片、心电图(ECG)、氧合指数(PaO2/FiO2)及血清心肌损伤标志物、超声心动图(UCG)、头颅CT 血管造影/数字造影(CTA/DSA)、针对NPE 的主要治疗干预措施及临床结局等。

    所有胸部X 线均在收入急诊抢救室6 h 内完成，心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ(TNⅠ)升高判定标准为入院24 h 内任何1 次TNⅠ>0.05 ng/L。

    采用Hunt-Hess 分级评估SAH 严重程度，0 级：未破裂动脉瘤；Ⅰ级：无症状或轻微头痛；Ⅱ级：中、重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹；Ⅲ级：嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征；Ⅳ级：昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱；Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态。

    2 结果 ......