金碧辉 杜炜杰 陈莉锋 方向明 王鑫炎

    浙江省人民医院妇科，浙江杭州 310014

    近年来，随着女性性观念的变化，不孕症发病率呈明显上升趋势[1-3]，对女性的身心健康及家庭和睦造成严重影响。 导致不孕症的病因复杂，且涉及多个领域，以输卵管性不孕、子宫性不孕及内分泌异常不孕最为多见[4]。巫秀芬等[5]发现引起女性不孕症主要的原因是输卵管梗阻，占66.7%，其中10%～20%为输卵管近端梗阻。 随着介入放射技术的不断发展，应用宫腔镜下插管通液取得了一定的临床疗效，但其效果仍有提升空间。 腹腔镜、宫腔镜或者二者联合使用逐步应用于不孕症的治疗，并取得了较满意的效果，本研究收集2010 年7 月～2012 年7 月浙江省人民医院(以下简称“我院”)妇科收治的92 例输卵管不孕患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集我院妇科收治的92 例输卵管不孕患者临床资料进行回顾性分析。 患者年龄24～42 岁，平均(37.5±4.2)岁，不孕病程1.7～8.6 年，平均(4.5±0.7)年。所有患者均通过子宫输卵管碘油造影证实为输卵管病变导致的不孕，并且患者月经规则，有正常排卵功能。 所有患者均排除子宫畸形、子宫内膜异位症以及男性不育因素。 根据治疗方法将患者分为两组，观察组47 例，对照组45 例。 观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，其中38 例为双侧输卵管阻塞，原发性不孕23 例，继发性不孕24 例。对照组采用宫腔镜治疗，其中41 例为双侧输卵管阻塞，原发性不孕22 例，继发性23 例。 两组患者的年龄、病程、输卵管阻塞情况等一般情况比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 所有患者均进行常规检查和准备，确定无手术禁忌证，排除患有严重的心、肺疾病、血液系统疾病以及急性、全身性炎症患者。 取得患者及家属知情同意，并签署知情同意书。 手术均在患者月经干净后3～7 d 进行。

    1.2.2 对照组 采用美国史塞克公司宫腔镜。采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾、消毒，置入宫腔镜，由远及近，依次检查宫底、宫腔前后壁、双侧宫角和输卵管开口，在宫腔镜的辅助下把导管插到输卵管的开口处，利用导管推注美蓝液，观察阻力大小、液体是否回流以及患者下腹疼痛情况，判断输卵管通畅程度。

    1.2.3 观察组 采用气管插管全麻，手术患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于脐孔穿刺 ......