王志涛 张玉河 王兵兵 朱 明 王立力 赵 坤 李 杰 翟文虎

    延安大学咸阳医院麻醉科，陕西咸阳 712000

    近年来，我国出血性脑卒中不断增多，而开颅血肿清除术仍然占到紧急治疗的相当大比例，术后血流动力学的稳定对于防止再次出血起到至关重要的作用，而全麻后的苏醒期一直是这一目标的重大威胁。有研究认为[1]，舒芬太尼联合丙泊酚在神经外科手术时进行全凭静脉麻醉(TIVA)，与芬太尼相比较，能提供更为稳定的血流动力学，患者术后恢复快，质量高，麻醉可控性好。本研究在于探讨该方法应用于开颅血肿清除术时对全麻苏醒期血流力学的影响，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年11 月～2013 年11 月于延安大学咸阳医院行开颅血肿清除术患者87 例， 其中男52 例，女35 例；年龄45～73 岁；体重46～92 kg；合并高血压者78 例，冠心病22 例。 随机分为A 组(静吸复合组，n = 44)和B 组(全凭静脉组，n = 43)。所选患者中，排除脑干出血及有瞳孔散大者。

    1.2 麻醉方法

    患者入室后连接多功能生命体征监测仪(深圳迈瑞T6型)，于右股静脉快速建立静脉通路，右侧桡动脉穿刺置管，连续监测心电图(ECG)、有创血压(IBP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)。术前静注东莨菪碱0.3 mg，诱导给药：咪唑安定0.03～0.06 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，维库溴铵5～8 mg，异丙酚0.5～2 mg/kg，患者意识消失，肌松良好后快速诱导插管。 麻醉维持：A 组(静吸复合)1%～2%异氟醚+芬太尼5～8 μg/kg；B 组(TIVA)：舒芬太尼0.03～0.05 μg/(kg·min)+异丙酚0.5～1 mg/(kg·h)。静脉微量注射泵(北京鑫禾丰医疗技术有限公司J5604106)。

    两组气管插管后接Datex-Ohme-da 麻醉机行机械通气(IPPV)，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～14 次/min， 维持PETCO228～30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) ......