许 莉 周 雁 林惠华 袁 嫕 袁亮婧 杨庆国 王 庚

    北京积水潭医院麻醉科，北京 100035

    颈神经通路(cervical nerves pathway，CNP)指颈深丛神经穿出椎前筋膜后在胸锁乳突肌深层逐渐分支并向颈浅丛移行的区域， 颈神经通路阻滞(cervical nerves pathway block) 也称为颈中间丛阻滞(intermediate cervical plexus block)[1-2]。 研究表明，对颈动脉内膜剥脱术和口腔颌面手术，行颈神经通路阻滞和颈浅丛阻滞麻醉效果和镇痛效果相当[3-5]。甲状腺手术术后疼痛多为中重度疼痛，术后平均视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)为69 mm[6]，在使用非甾体抗炎药镇痛的情况下，仍有70%的患者VAS 大于40 mm[7]。研究表明，甲状腺术后约90%的患者需要阿片类药物镇痛[6]。 复合双侧颈浅丛阻滞可减轻甲状腺及甲状旁腺手术术后早期疼痛程度及术后早期镇痛药物的需要量[8-11]。 但双侧颈神经通路阻滞对甲状腺手术的镇痛效果仍待评价。本研究的目的是比较超声引导下颈神经通路阻滞和颈浅丛阻滞对全麻下行甲状腺切除术患者的镇痛效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究采用随机、对照、双盲的试验方法，选择18～65 岁、ASA Ⅰ～Ⅱ级、全麻下行择期甲状腺手术的患者42 例，按随机数字表分为两组，颈神经通路阻滞组(P 组)和颈浅丛阻滞组(S 组)。 术后随访由专人完成，参与试验的患者和随访者均对分组不知情。 所有患者均签署麻醉知情同意书。排除标准包括患者对试验方法不理解或拒绝试验、对罗哌卡因或阿片类药物过敏、术前24 h 内应用过疼痛治疗药物、合并呼吸功能不全、膈神经麻痹或喉返神经麻痹。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 两组患者均无术前用药。人室后开放上肢静脉，监测血压(BP)、心电图(ECG)、脉氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)和脑电双频指数(bispectral index，BIS)。所有患者均依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，气管插管后接通麻醉机行机械通气，维持PetCO235～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉平稳后，P 组行超声引导下颈神经通路阻滞，S 组行超声引导下颈浅丛阻滞。 手术于阻滞完成30 min后开始 ......