俞红霞

    浙江省富阳市人民医院，浙江富阳 311400

    恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水，多由癌症进展、复发或转移引起[1]。恶性腹水患者通常处于恶性肿瘤晚期，预后较差，1 年生存率不到10%，平均生存期约20 周[2]。 其中尤以胃肠道来源的恶性腹水最差，生存期仅12～20 周[3]，成为临床治疗的一个难题。恶性腹水的患者不仅表现出原发病的症状、体征及恶病质，更为严峻的是因腹水的迅速增长、腹腔压力增高从而引起腹胀腹痛、食欲下降、恶心呕吐，严重者甚至导致呼吸困难等，严重降低了患者的生活质量。 恶性腹水给患者带来巨大痛苦的同时，更延误了适宜的治疗机会，甚至会引起营养匮乏、病情恶化，使生存期明显缩短。 因此有效地控制腹水对减轻患者痛苦、延长生存期有重要的意义。本研究应用华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水，结果取得了较好的效果，现将护理体会总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2013 年1 月～2014 年1 月在浙江省富阳市人民医院(以下简称“我院”)住院治疗且确诊为恶性腹水的患者共43 例，男25 例，女18 例；年龄31～82岁，平均(59.53±1.82)岁；其中胃癌9 例，肝癌12 例，卵巢癌10 例，胰腺癌5 例，乳腺癌4 例，肺癌3 例。 43 例患者均发生了不同程度的转移； 均为中重度腹水，其中19 例腹水B 超提示腹水深度径线值为5～<10 cm；24 例腹水B 超提示腹水深度径线值≥10 cm；卡氏评分(KPS)在40～70 分之间，平均(53.23±1.19)分；预计生存期>1 个月。

    1.1.1 恶性腹水的诊断标准

    目前对恶性腹水的诊断尚无统一标准，根据我院多年临床经验及相关文献资料总结如下：①明确诊断为恶性肿瘤患者； ②经B 超、CT 等检查明确有腹水者；③腹水脱落细胞学检查结果阳性或腹水脱落细胞DNA 倍体分析检测阳性， 或腹水中肿瘤标志物水平明显升高。

    1.1.2 治疗前腹水量的判定标准

    根据腹水超声报告腹水分布及深度径线值综合评估，其中：①重度腹水：腹水分布弥漫于肝前及腹腔，腹水深度径线值≥10 cm。 ②中度腹水：腹水介于轻重度之间，腹水深度径线值5～<10 cm。③轻度腹水：腹水局限于肝肾隐窝或盆腔，腹水深度径线值<5 cm。

    1.1.3 病例纳入标准

    ①年龄≥18 岁者。 ②临床明确诊断为恶性腹水的患者。 ③华蟾素灌注治疗前1 个月未进行全身化疗、腹腔灌注治疗者。④KPS≥40 分者 ......