张超纪 刘剑州 李晓凤 黄 卓 马国涛 刘兴荣 苗 齐

    中国医学科学院北京协和医院心脏外科，北京 100730

    胸骨前正中切口是心脏外科最常用的手术入路，心脏及大血管术后深部胸骨伤口感染发生率虽然较低(0.5%～8.0%)[1-4]，但深部胸骨伤口感染的处理较为困难，不仅住院时间长，花费大，感染可累及纵隔内重要脏器，处理不当，病死率可达14%～47%[5-6]。 自2003年1 月～2014 年7 月，中国医学科学院北京协和医院(以下简称“我院”)经前正中胸骨切开心脏手术2936例中28 例出现深部胸骨伤口感染， 并对其进行了外科处理，本研究结合相关文献，将深部胸骨伤口感染的治疗原则与方法探讨如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院经胸骨切开共完成心脏外科手术2936 例，其中28 例出现深部胸骨伤口感染并进行了外科处理，2936 例手术患者中，男1782 例，女1154 例，年龄1～86 岁。其中心脏瓣膜手术853 例，冠状动脉旁路移植术1002 例，大血管手术137 例，先天性心脏病477例，心包剥脱术257 例，其他心脏手术210 例；合并糖尿病348 例，高血压709 例；≥60 岁880 例。 在28 例深部胸骨伤口感染患者中，男16 例，女12 例，年龄1～78 岁，其中实施心脏瓣膜手术8 例，冠状动脉旁路移植术20 例，包括瓣膜手术并搭桥手术1 例，大血管手术3 例，先天性心脏病1 例；合并糖尿病14 例，高血压19 例，同时合并高血压糖尿病者12 例；≥60 岁12 例；术前肾功能不全2 例，术前需要常规透析1 例，肥胖5 例，2 例因免疫性疾病长期服用激素。

    1.2 处理方法

    深部胸骨伤口感染一旦诊断明确，应尽早敞开伤口，引流出感染渗出物，以免感染向纵隔深部扩散，另外合理应用抗生素，控制血糖，补充蛋白，加强营养支持等治疗。外科处理以感染伤口为中心，向上、向下延长切开后清创，清除坏死皮下组织、线头及异物，并进行细菌培养，用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗清创区，观察钢丝松动、胸骨裂开及断裂情况，判断胸骨骨髓炎严重程度，决定是否咬除胸骨及咬除感染胸骨的多少：①如胸骨裂开，钢丝松动，而胸骨切割断裂少于二处，用抗生素、生理盐水冲洗后，拧紧钢丝，如胸骨稳定，间断全层垂直褥式缝合皮肤及皮下组织，胸骨前及皮下组织后放置有多个侧孔的细引流管一根，负压引流，1～3 d 后根据情况可拔除引流管。 ②如钢丝松动明显，胸骨切割断裂3～4 处，拧紧钢丝后胸骨仍不稳定 ......