于 玲 姜桂春 苏兰若

    1.辽宁省肿瘤医院胸外二科，辽宁沈阳 110042；2.中国医科大学附属第一医院临床护理教研室，辽宁沈阳 110001；3.辽宁省肿瘤医院护理部，辽宁沈阳 110042

    化疗是肿瘤临床综合治疗的常规手段之一，即用药物来治疗恶性肿瘤。 化疗药物的给药途径包括静脉注射、口服、肌内注射、腔内注入、动脉插管等，周围静脉注射是目前大多数抗癌药物的给药途径，具有吸收快和完全的优点，但绝大多数的抗癌药物都对局部组织有刺激作用，易引起静脉炎和组织坏死。 随着抗癌药物治疗的发展，经周围静脉化疗引起的静脉炎已成为临床中常见的一种并发症[1]。据报道，57.6%的化疗患者会发生不同程度的静脉炎，某些化疗药物所致的静脉炎高达84%[2]。 轻度化疗性静脉炎表现为沿静脉走形出现红斑、局部不适或疼痛，严重者出现静脉栓塞、局部组织坏死、皮肤溃疡以及深部的肌腱和关节损伤等，不仅给患者的身心带来巨大的痛苦，而且还会影响化疗方案的顺利实施。 现将周围静脉应用化疗药物导致静脉炎的发生机制综述如下：

    1 药物因素

    1.1 药物的直接毒性作用

    化疗药物大多为化学及生物碱制剂，刺激性强且无明显靶向性，他们作用于细胞代谢周期的各个阶段，破坏DNA 化学结构，影响DNA 转录或抑制RNA、蛋白质的合成等。 由于药物对肿瘤细胞与正常组织细胞无明显选择性，化疗药物在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也会损伤相当数量的正常细胞，并直接对人体的组织和器官造成损害。经周围静脉化疗期间，细胞毒性药物会直接刺激血管内壁或外渗至周围组织，造成正常组织细胞的新陈代谢异常，导致血管内皮细胞或局部组织损伤、坏死。

    1.2 药物浓度

    国外文献研究表明，化疗药物对血管的损伤程度取决于其与血管内皮细胞接触时的浓度及接触时间[3-4]。 药物的浓度越高越容易引起组织损伤[5]。 因此，为预防化疗性静脉炎的发生可以考虑在不影响化疗药物疗效的前提下，将药物的浓度稀释至不引起局部组织损伤的程度，但这个浓度很难把握[6]。

    1.3 药物的渗透压

    正常人体血浆渗透压为280～310 mOsm/L，主要由晶体渗透压构成，具有维持细胞内外水平衡的作用。 经周围静脉输注化疗药物的理想渗透压应为等渗或偏高渗，若输入药物的渗透压过高，将导致血管上皮细胞脱水、细胞间隙变大、血管壁通透性增加、血浆成分向组织间隙转移，致使静脉出现萎缩变硬，甚至坏死。 研究表明，渗透压大于600 mOsm/L 的化疗药为高度危险药物 ......