刘 葳 李继敏

    1.上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海 200122；2.上海市东方医院心内科，上海 200120

    动脉粥样硬化性心血管疾病(cardio vascular diseases，CVD)是包括发达国家在内的全球范围内的导致死亡和致残的主要原因，由此，具有较大的经济和公共健康的影响[1]。随着我国人民生活水平的提高，饮食谱和生活方式的改变，特别是城镇人口生活节奏加快导致精神压力明显增加，心脑血管疾病的发生率更是逐年升高。 虽然动脉粥样硬化心血管疾病的病死率在过去几十年已经急剧下降，且生存期延长，但由于其是一种慢性疾病的缘故，其患病负担成本居高不下[2-3]。

    动脉粥样硬化是一种病因复杂的慢性疾病。 其特征性的病理过程为血脂异常的慢性炎性反应导致的内皮损害及炎性反应致白细胞聚集和血管内皮细胞的活化[4]。 动脉血管壁的慢性炎症，导致多灶性斑块的发展[5]。 多数斑块保持无症状的亚临床疾病，有的阻塞性斑块形成稳定性心绞痛，少数不稳定的具有血栓形成倾向，并导致动脉粥样硬化事件，如急性心肌梗死[6]、脑梗死[7]和下肢血管缺血性疾病[8]。 因而动脉粥样硬化的早期发现、评估及干预治疗一直以来都是医学界研究的重点。 现将动脉粥样硬化治疗的研究新进展综述如下：

    1 优化策略以强化降低心血管疾病的危险因素

    危险因素，最初由Framingham 研究于1961 年推出，基本上建立了预防心脏病的概念。 现在的危险因素被认为是动脉粥样硬化的成因，其水平将预测后续心血管事件的发生，同时可设定治疗目标[9]。

    在过去的几年里一直对降低普通人群的风险的方法进行重新评估，目前未回答的核心问题是：如何预测将发生心血管事件的人群并降低其发生风险？ 结论是：目前没有理想的能够进行评估的“金标准”的风险方程式，也没有治疗的药物方程式。

    冠状动脉心脏疾病的一级预防目前的问题包括：疾病的长潜伏期、适合在人群中评估风险的方法、以人群为主结合个体风险为基础的评估方法、全球风险因子评分的精选与细化、传统和非传统危险因素优劣的选择。 目前，血清高敏C 反应蛋白(hs-CRP)是最好的生物标志物，可预测无症状个体的混合动脉钙化斑块，且与易损斑块有关[10]，结合hs-CRP 蛋白，与多个生物标志物组合可用于评估动脉粥样硬化程度及斑块情况；评估及观察持续治疗效果的成像技术；前期血脂检测的价值；传统的危险因素中，关于各种临界值和治疗目标的标准的制订，特别是指南中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标的权重；在一级预防中使用他汀类药物的治疗；患者低依从性的理由与临床证据基础；引起“临床惰性”及医师不遵守指南的原因；如何使残余风险的程度最小化等 ......