何件根 武 亮

    北京小汤山医院康复中心，北京 102211

    脊髓损伤导致的感觉和运动功能的缺失，不仅是由原发性损伤引起，同时各种原因引起的继发性损伤也会导致脊髓神经功能的进一步缺失，这其中包括炎性反应、缺氧及毒素等导致的迟发型神经元及胶质细胞的凋亡、轴突退化等[1-2]。科学家及医务工作者们一致认为应该在脊髓损伤的早期而不是慢性期进行治疗干预[3-4]，他们致力于寻找更多有效的方法来防止继发性损伤导致的神经组织损伤、神经组织及其功能重建，因此，在脊髓损伤的早期很多药物及组织工程方法被应用于治疗干预[5]。 但是，在研究过程中发现脊髓损伤早期的治疗效果很难评价，主要是因为脊髓休克期的存在[5-6]，脊髓损伤的基础损伤严重程度很难评价。

    1 传统的脊髓损伤评价方法

    目前脊髓损伤的评价方法主要有神经功能学评价、影像学评价、神经电生理检查、组织形态学观察等[7-9]。 目前在临床中应用的神经功能学评价方法主要为ASIA 评价方法[10]，在动物实验中应用的主要为BBB 评分，但在脊髓损伤休克期神经功能检查结果并不能真实反映脊髓的神经功能状况[11-12]。 对于认知功能有问题及不能很好配合检查的儿童也不能完成神经功能检查。 脊髓损伤后影像学检查主要包括X 线、CT、MRI，X 线和CT 并不能清晰反映脊髓等软组织的结构状况，主要是用于评价骨性结构的连续性及完整性，MRI 被认为是脊髓损伤诊断的“金标准”，但在超急性期MRI 不能良好地显示脊髓的损伤状况，早期患者不宜于大幅度移动也限制了MRI 在脊髓损伤中的实时追踪，而且对于一些体内存在磁性金属物质如枪伤的患者不适于行MRI 检查[13-14]。 神经电生理检查主要包括体感诱发电位(SEP)、动作诱发电位(MEP)、肌电图(EMG)[15]，此方法操作较简单，但是干扰因素太多，且MEP 在脊髓损伤休克期也不能做出评估，也无分级标准[9]。 组织形态学[16]广泛应用于动物实验中，但临床中无法应用。 还有一些不常用的评定方法，如脊髓血流量测定法[17]、神经束路示踪法[18]等，目前只是偶尔用于动物实验。

    2 分子标志物在脊髓损伤领域研究的状况

    基于在脊髓损伤休克期传统方法不能完全评价脊髓损伤状况，研究者开始考虑是不是可以在微观水平寻找一项指标来评价脊髓损伤休克期的脊髓原发性及继发性损伤严重程度，因此，分子标志物的研究逐渐受到重视。 目前研究的分子标志物主要有小分子量的钙结合蛋白S100、神经元特异性烯醇酶(NSE)及神经微丝蛋白(NF) ......