叶强敏 金涵子 黄永前 黄 甫 徐国栋

    浙江省乐清市第三人民医院神经外科，浙江乐清 325604

    近年来，关于高血压脑出血早期血肿扩大的预测方法成为新的研究热点，学者们试图通过确定特殊人群来对血肿扩大进行更有针对性的防治，以期达到改善预后的目的[1]。 由于脑出血早期血肿扩大的病因及发病机制不同，因此没有单一的干预措施对所有的患者均有效，目前仍根据患者的具体情况采用相应的个体化防治策略，以尽可能降低血肿扩大的风险[2]。目前对于是否应该在超早期实施手术这一问题上，仍有较大争议。临床上最佳手术时间多认为是发病后6～24 h内，手术方法推荐微创手术，可明显降低病死率，改善预后，但目前尚缺乏足够的循证医学证据[3]。 为此，本研究回顾性分析浙江省乐清市第三人民医院(以下简称“我院”)收治的脑出血患者病历资料，拟筛选出高血压脑出血最常见出血部位，即基底节区脑出血血肿扩大的危险因素，建立基底节区脑出血血肿扩大的预测模型，并在此基础上研究不同手术时间对血肿扩大及近期预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集整理2011 年1 月～2013 年6 月在我院住院治疗的基底节区脑出血患者病例资料，共184 例，其中男94 例，女90 例；年龄39～79 岁，平均(64.00±9.75)岁。所有患者急诊完成头颅CT 检查，入院后根据血压及颅内压情况给予降血压及脱水降颅压等对症支持治疗，病情稳定者发病6 h 内行头颅CTA 检查，发病12 h内再次行头颅CT 复查。 按是否发生血肿扩大分为血肿扩大组和血肿未扩大组，并对两组病例进行统计分析建立血肿扩大预测模型。运用前期建立的血肿扩大预测模型， 前瞻性分析2013 年6 月～2014 年6 月在我院住院治疗的基底节区脑出血存在血肿扩大风险的患者30 例，对存在手术指征的患者随机分为两组：12 h 手术组和24 h 手术组， 比较不同时间窗手术对两组患者术后再出血、病死率及近期预后的影响。 两组患者在年龄、性别、出血量、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)影响及瞳孔变化方面比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

    1.2 入选标准及资料收集

    1.2.1 入选标准 符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，有明确的高血压病史，并经头颅CT明确基底节区脑出血诊断，入院时距发病<6 h；排除深度昏迷(GCS≤3 分)患者；排除需急诊手术清除血肿患者；排除原发性脑室出血、瘤卒中、蛛网膜下腔出血及出血性脑梗死、外伤性脑出血者；排除严重感染及心、肝、肾功能不全患者 ......