吴林纳 孟海兵 丁国友

    解放军第九四医院麻醉科，江西南昌 330006

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD) 是老年手术麻醉患者常见的术后不良反应，表现为不同程度的认知、意识及精神状态异常。 POCD 与大脑乙酰胆碱紊乱有关，由于老年人乙酰胆碱衰退则更易发生POCD，术前应用抗胆碱能药物是诱发术后POCD 的主要因素[1]。 与传统的抗胆碱能药物相比，长效莨菪类药物长托宁对术后认知功能的影响尚存争议，由于其对神经元突触前膜和内脏M2受体无明显阻断，对心血管系统影响较小而具有一定的心肌保护作用[2]。 本研究通过分析不同剂量长托宁对合并冠心病老年腹部手术患者的术后认知功能和术中循环系统的影响，探讨合并心脏病老年手术患者合理用药方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012 年3 月～2014 年2 月解放军第九四医院进行腹部手术的患者120 例，纳入标准：年龄≥60 岁；均为开腹手术；合并冠心病纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅰ～Ⅲ级；美国麻醉师协会ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级；术前简易智力量表评分(MMSE)>27 分；患者及家属对手术知情同意。排除标准：既往心脏手术史；既往急性心肌梗死、脑血管事件等病史；肝肾功能障碍或恶性肿瘤；认知障碍或精神障碍病史。 纳入患者年龄60～83 岁，平均(68.44±5.95)岁；男79 例，女41 例；肝脏手术49 例，胆囊手术34 例，胃肠道手术25 例，胰腺手术12 例；体重指数(24.83±2.32)kg/m2；合并高血压89 例，颈动脉粥样硬化45 例，糖尿病53 例。 将所有纳入患者随机分为A、B、C 组和对照组，每组30 例，四组年龄、性别、ASA 分级、手术类型、体重指数及合并症等资料比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 见表1。

    1.2 方法

    术前40 min A 组患者给予肌注长托宁(通用名：盐酸戊乙奎醚，成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606)0.005 mg/kg，B 组患者给予肌注长托宁0.01 mg/kg，C 组患者给予肌注长托宁0.02 mg/kg，对照组患者给予肌注东莨菪碱0.006 mg/kg。 患者进入手术室后常规连接多功能生命体征监护仪、脑电双频指数(BIS)监测仪连续监控心率(HR)、血压、心电图及BIS，开放静脉通道，静脉注射芬太尼2.0 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、罗库溴铵1.0 mg/kg 诱导 ......