栾慧明 袁国桢 周振和 赵幸福

    南京医科大学附属无锡精神卫生中心，江苏无锡 214151

    抑郁症是一种常见的精神疾病，其核心症状包括 情绪低落、快感缺失及兴趣缺乏等。 抑郁症患病人数在不断增加，但是大多数患者未能得到及时有效的治疗，长期忍受身体与精神的痛苦，由此为患者带来严重的社会问题和经济负担，提高抑郁症治愈率已经成为全球关注焦点。 抑郁症发作的病因假说有多种，但具体病因尚不明确。目前治疗抑郁症的方式主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。 近年来物理治疗以其效果好、副作用小的优势成为治疗抑郁症的主要辅助治疗手段。Barke 等[1]创立的经颅磁刺激是一种通过物理磁场对人体头颅特定区域进行神经刺激的物理治疗技术。 在精神科常用重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗抑郁症。有研究发现，rTMS 高频率刺激左侧前额叶背外侧(dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC)区，或低频率刺激右侧DLPFC 区，均有治疗抑郁症的效果[2]。 但目前治疗更多采用高频刺激左侧DLPFC 区[3]。 刺激频率采用3～30 Hz，而rTMS 不同的刺激参数与治疗抑郁症的效果相关[4]。 国内外相关研究大多采用15 Hz 甚至更高的刺激频率，而患者治疗结束后均表现出不同程度的躯体不适，甚至退出治疗。 针对rTMS 联合药物治疗抑郁症的效果及安全性现状，本研究拟采用10 Hz rTMS 联合选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)类抗抑郁剂舍曲林与单纯舍曲林两组进行对照研究，进一步探究高频rTMS 对抑郁症辅助治疗的作用及安全性，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    所有被试者来自2013 年10 月～2014 年3 月南京医科大学附属无锡市精神卫生中心临床心理科住院患者。 入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)抑郁症诊断标准；②年龄18～65 周岁；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分≥20 分；④被试者及其家属知情同意。 排除标准：①脑器质性疾病史、脑部外伤或头部手术史；②安装心脏起搏器；③佩戴耳内助听器；④既往有癫痫发作史；⑤妊娠及哺乳妇女；⑥最近1 个月内接受电抽搐治疗者或曾经接受过rTMS 治疗无效的患者。 根据以上标准纳入被试者共44 例，研究组22 例 ......