董丽宏 肖李乐云 朱晓琳

    昆明医科大学第一附属医院重症医学科，云南昆明 650031

    谵妄状态是重症监护室患者所发生的最常见的精神障碍之一，文献所报道的发生率为30%左右[1-2]。重症监护室患者发生谵妄可能是疾病本身的病理表现，也有可能是疾病进一步发展的先兆表现。 谵妄的发生不仅对患者的康复造成了负面的影响，还延长了患者的住院时间，增加了住院费用[3-4]。同时，谵妄的发生还加重了家属的照顾负担，研究显示重症监护室中谵妄患者的病死率要明显高于其他患者，且约半数的谵妄患者会发生慢性脑病综合征[5-6]。谵妄不仅影响了患者基础疾病的治疗效果及预后，还增加了患者出院后发生心理、认知等方面后遗症的风险[7-8]。为此，探寻重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素具有重要的临床意义。本研究选择昆明医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)重症监护室收治的503 例患者的临床资料，统计分析重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009 年3 月～2013 年2 月我院重症监护室收治的503 例患者的临床资料。 纳入标准：①ICU 入住时间≥24 h；②年龄≥18 岁；③既往无精神病、老年痴呆、智力低下等神经系统疾病；④自愿参加本次调查研究，患者或患者家属同意并签署知情同意书。 排除标准：①患者处于妊娠期、哺乳期或儿童；②患者合并焦虑症、抑郁症、偏执性精神障碍、双相障碍、精神分裂症、分裂情感性精神病等精神疾病；③患者存在言语、听力和智力等影响交流沟通；④患者不愿意参加本次调查研究或不愿意坚持随访。 503 例患者，其中男296 例，女207 例，年龄20～73 岁，平均(49.35±8.24)岁；呼吸系统疾病84 例，心血管疾病103 例，脑外伤169 例，脑卒中53 例，重大手术54 例，其他40 例。根据患者在重症监护室期间是否发生谵妄将所有患者分为谵妄组(85 例)与对照组(418 例)。本研究均经过医院医学伦理委员会的批准。

    1.2 方法

    本研究资料收集人员由自愿报名参加的住院医师组成，在进行问卷调查前，先进行一致性检验。自编问卷的内容由查阅文献[9-18]并结合笔者自身的临床工作经验制订的，收集的内容包括：性别、年龄、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、微泵注射硝普钠、使用咪唑安定、心房纤颤、恶性心律失常、高度房室传导阻滞、感染、射血分数<40%、急性心血管事件、机械通气等 ......