苟志勇 贺民

    四川大学华西医院神经外科，四川成都610041

    微创手术治疗后交通动脉瘤28例分析

    苟志勇 贺民

    四川大学华西医院神经外科，四川成都610041

    目的探讨显微镜下微创手术治疗后交通动脉瘤的手术时机、方法以及效果。方法回顾性分析2009年1月～2010年1月于四川大学华西医院行显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术28例患者，术中荧光造影。术后6个月和1年分别进行随访，观察分析患者的格拉斯哥预后分级(GOS)。结果随访6～12个月，观察其GOS评分；28例患者中，死亡(GOS分级Ⅰ级)1例(3.57%)、植物生存(GOS分级Ⅱ级)1例(3.57%)、重度残疾(GOS分级Ⅲ级)2例(7.14%)、中度残疾(GOS分级Ⅳ级)5例(17.86%)、恢复良好(GOS分级Ⅴ级)19例(67.86%)。结论对于后交通动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级的患者应尽早手术，Ⅳ～Ⅴ级患者病情稳定后再手术；显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术，术中荧光造影，夹闭瘤颈可靠，是一种有效的方法。

    微创曰后交通动脉瘤曰瘤颈夹闭术曰荧光造影曰格拉斯哥预后分级

    后交通动脉瘤是发生于颈内动脉发出后交通动脉处的动脉瘤，好发于颈内动脉-后交通动脉支的远端，后交通动脉瘤破裂可引起自发性蛛网膜下腔出血[1]。如果治疗不及时，可能引起血管痉挛、脑积水、脑梗死等严重并发症，进而出现神经功能障碍，致残率和病死率极高。后交通动脉瘤除少数破裂后患者适合血管内栓塞治疗外，绝大多数患者适宜采用开颅手术夹闭。随着显微技术的不断进步和微创理念的发展，术中在显微镜下行吲哚著绿荧光造影(indocyanine green angiography，ICGA)能显著提高手术效果，术后并发症发生率、致残率、致死率等明显下降。本研究对28例后交通动脉瘤患者采用显微镜下翼点入路行后交通动脉瘤瘤颈夹闭术，术中采用荧光造影，取得了满意的疗效，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机选择2009年1月～2010年1月四川大学华西医院收治的后交通动脉瘤破裂患者28例，回顾性分析所有患者的临床资料，其中男12例，女16例；年龄31～70岁，平均(42.5±8.5)岁；既往史：高血压病23例，糖尿病15例；诱因：用力排便或劳动过度12例，情绪过激5例，饮酒过度3例，睡眠中发病4例，无明显诱因者4例；临床表现：CT检查提示蛛网膜下腔出血(SAH)或颅内血肿；有明确的突发剧烈头痛病史，一过性意识障碍或持续性意识障碍22例 ......