邵开运

    [摘要] 目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果。 方法 选取2012年5月～2014年5月河南省驻马店市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石患者100例为研究对象，分为观察组和对照组，每组各50例。给予观察组患者PCNL治疗，对照组患者给予开放性肾切开取石及肾盏成形术治疗，观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况等。 结果 观察组患者的手术时间、住院时间[(80.3±11.2)min、(13.8±2.3)d]均明显短于对照组[(115.1±10.9)min、(19.7±7.1)d]，差异均有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    1.2.1 观察组 给予观察组患者PCNL治疗。全麻或硬膜外麻醉后常规消毒，让患者取膀胱截石位，留置F5～7输尿管导管和尿管，B超引导下依据结石位置将穿刺目标肾盏选取出来，用18G穿刺针对准所选肾盏进行穿刺，进入集合系统，拔出穿刺针芯有尿液流出即为穿刺成功。X线透视监视下将0.889 mm斑马导丝置入，运用筋膜扩张器对通道进行逐级扩张至F20，将peel-away鞘留置下来作为工作通道，有效建立经皮肾通道后，使用瑞士产EMS超声/气压弹道碎石机进行超声或超声联合气压弹道碎石术，并用异物钳取出碎石或用灌注泵脉冲式水压冲洗，取石时，一般<0.5 cm的结石可直接使用输尿管镜钳夹取出，≥0.5 cm的结石可经气压弹道碎石后钳夹取出，碎石屑可用水冲出。超声医师全程多角度观察，尽量取出结石，保证超声下没有结石遗留。取石后将导管退出，同时将双“J”形管置入，将造瘘管留在穿刺通道。术后2～3 d复查超声，如果没有结石残留，则将造瘘管拔除，术后4周将双“J”管拔除。如果复查发现有较多的结石残留，则在第1次术后1周左右给予患者第2次碎石手术[4]。根据手术时间及患者术中情况，术后可预防性使用抗生素，同时给予止血、补液等对症支持治疗。

    1.2.2 对照组 给予对照组患者开放性肾切开取石及肾盏成形术治疗，首先对患者进行全麻或硬膜外麻醉，完成麻醉后常规消毒，让患者取健侧卧位，将切口作在患者疾病所在患侧的第12肋，然后逐层分离直至对肾脏进行游离，对肾盂直至肾大盏进行钝性分离，将肾窦内肾盂切开，将结石取出，然后进行认真细致的观察，如果没有活动性出血，则逐层缝合；如果患者为双侧结石，则换对侧继续给予患者开放性肾切开取石及肾盏成形术[5]。根据手术时间及患者术中情况，术后可预防性使用抗生素 ......