黄怀焕 林俊锋

    [摘要] 目的 探讨噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。 方法 分析2011年1月～2014年1月广东省陆丰市人民医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者150例的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，常规治疗组50例和联合治疗组100例。常规治疗组采用常规治疗措施，联合治疗组采用噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗，观察两组患者治疗前后呼吸频率、心率、氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)情况；观察两组患者治疗前后肺功能、1 s用力呼吸容积(FEV1)、1 s用力呼吸容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)；比较两组患者临床治疗效果；观察两组患者气管插管率、病死率情况。 结果 联合治疗组治疗后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2均优于常规治疗组(t=7.01、6.36、6.14、8.46，均P 50 mm Hg，确诊为COPD并Ⅱ型呼吸衰竭病例。排除标准：心、肝、脑、肺、肾等严重疾病患者；噻托溴铵过敏者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    常规治疗组：常规抗感染、支气管扩张剂、激素、呼吸兴奋剂纠正酸碱失衡治疗，并给予鼻导管吸氧，氧流量1.5～2 L/min。

    联合治疗组：采用噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗。吸入噻托溴铵吸入剂(江苏正大天晴药业有限公司)，1 次/d，连续治疗6周。布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB，批准文号H20100457)，1～2吸/次，2 次/d。无创通气采用BiPAP呼吸机，连接大小合适的口鼻面罩进行辅助呼吸，采用自主通气/压力控制通气模式，调整呼吸频率为14～18 次/min，吸气压力初始设置为6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，然后逐渐上调到14～18 cm H2O，呼气压力设置为0～2 cm H2O，然后再逐步上调到4～6 cm H2O，对氧饱和度进行控制，保持在90%以上。

    1.3 观察指标

    观察两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血气分析结果情况；观察两组患者治疗前后肺功能情况，肺功能通过肺功能测定仪进行检测，主要包括1 s用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)；观察两组患者气管插管率、病死率、并发症的发生率情况 ......