张 军 郑 莉 郑媛祯 陆慧芳 庞战军

    南方医科大学南方医院妇产科，广东广州 510515

    静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓(DVT)形成，是肿瘤发生和治疗过程中的常见并发症。VTE及其相关并发症现已成为继肿瘤本身后导致肿瘤患者死亡的第2位死因[1-2]。VTE患者漏诊误诊后，可能发生猝死、慢性肺动脉高压等严重并发症。因此，VTE的早期正确诊断、护理及其预防至关重要。

    恶性肿瘤患者发生VTE的机制十分复杂，最根本的原因是肿瘤细胞产生促凝物质，分泌细胞因子，以及与单核-巨噬细胞、血小板相互作用，最终导致血栓形成和肿瘤进展。而并发VTE的女性肿瘤患者中，以妇科肿瘤，尤其是妇科恶性肿瘤多见[3]。现对南方医科大学南方医院(以下简称“我院”)39例妇科恶性肿瘤并发DVT患者的临床特点和护理经验进行总结，并报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2003年12月～2013年12月在我院就诊并发生下肢DVT的妇科肿瘤患者39例，年龄29～78岁，平均(51.2±9.8)岁；19 例(48.72%)患者合并基础疾病，以感染、高血压、高脂血症和糖尿病最为多见；38例(97.44%)为妇科恶性肿瘤患者，1例为子宫肌瘤患者(2.56%)，其中，宫颈癌23例，卵巢癌9例，子宫内膜癌6例；31例(79.49%)血栓发生于术后，8例(20.51%)发生于放化疗后。39例患者均在顺利通过抗肿瘤治疗后发生下肢静脉血栓，经抗凝溶栓治疗后，血栓栓塞症状明显好转后出院。出院后随访6个月。

    1.2 深静脉血栓诊断标准

    患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。血浆D-二聚体升高(>500 μg/L)，患肢多普勒超声可见栓子。

    DVT的好转标准：患肢无肿胀、疼痛及明显水肿，可自由活动。血浆D-二聚体在正常范围内，复查下肢多普勒超声未见明显血栓。

    1.3 Wells评分

    Wells评分[4]是目前较为流行的DVT评分系统(表1)，该方法简单易行，已在欧美国家广泛应用。Wells DVT评分≤0分为低危患者，l～2分为中危患者，≥3分为高危患者。低、中、高危患者发生DVT的可能性分别为3.0%、16.6%、74.6%[5]。本研究纳入的39例患者中，有31例(79.5%)的评分均在3分以上，7例(17.9%)评分为1～2分 ......