熊 静 张 婕 韩剑虹 贾文姬 李春艳 李佳敏 朱榆红

    昆明医科大学第二附属医院神经内科，云南昆明650101

    217例脑干梗死患者血管病变分析

    熊 静 张 婕 韩剑虹 贾文姬 李春艳 李佳敏 朱榆红▲

    昆明医科大学第二附属医院神经内科，云南昆明650101

    目的探讨脑干梗死患者的血管病变特点。方法回顾性分析2011年8月～2014年3月于昆明医科大学第二附属医院住院的217例脑干梗死患者的临床资料，所有患者均给予了256层螺旋CT进行头颈部动脉三维成像检查，比较分析中脑、脑桥及延髓梗死患者的血管病变特点。结果217例患者中，181例(83.41%)存在椎-基底动脉狭窄，其中91.71%的患者合并动脉粥样斑块，8.84%的患者合并椎动脉发育不良，45.30%的患者合并前循环血管狭窄。中脑和脑桥梗死患者，椎-基底动脉狭窄主要为轻度狭窄(P<0.01)，其中大脑后动脉狭窄发生率最高(P<0.01)。脑桥梗死患者，合并前循环动脉狭窄率明显高于中脑和延髓梗死者(P<0.01)。延髓梗死患者中，椎-基底动脉重度狭窄率明显高于中脑和脑桥梗死者(P<0.01)，其中椎动脉狭窄发生率最高(P<0.01)，椎动脉发育不良发生率也明显高于中脑和脑桥梗死患者(P<0.05)。结论脑干不同部位梗死的患者，椎-基底动脉病变存在差异，要区别对待，这对于脑干梗死患者的药物或血管内治疗和预后评估有重要意义。

    缺血性卒中曰脑干病变曰CT血管造影

    脑干梗死占脑梗死9.0%～21.9%[1]。脑干内部有Ⅲ～Ⅻ对颅神经核，重要的上下行传导束和网状上行激活系统，脑干梗死具有复杂的解剖生理机制，对于脑干梗死部位的动脉病变、脑干梗死的发病机制、药物和血管内治疗等多个方面的研究远远少于前循环梗死。脑干梗死是由于椎动脉-基底动脉及其分支血管狭窄、闭塞，导致局部组织急性缺血坏死。脑干所包括的三个部分，即延髓、脑桥和中脑的血液供应大致为：延髓为椎动脉供应，脑桥段为基底动脉供应，中脑段为大脑后动脉、脉络丛前、后动脉供应。目前，针对脑干不同部位梗死与椎-基底动脉病变关系的研究的报道极少。本研究采用256层螺旋CT，对不同部位(中脑、脑桥、延髓)梗死患者进行头颈部动脉三维CT血管成像(three-dimensional computerized tomography angiography，3D-CTA)，分析椎-基底动脉和主要分支动脉病变的部位、严重程度和病因。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    回顾性分析2011年8月～2014年3月昆明医科大学第二附属医院(以下简称“我院”)神经内科住院且经头部MRI检查确诊为急性脑干梗死(病灶仅累及中脑、脑桥或延髓)患者217例的临床资料 ......