雷学恒 吴涯雯 张双全 谭秀华 陈 戟 陈友权

    1.广州医科大学附属第三医院麻醉科，广东广州 510150；2.广州医科大学附属第三医院心内科，广东广州 510150

    Bedford 在1955 年发现，很多老年患者在非心脏手术后都会有中枢神经不良并发症[1]。 Price 等[2]研究也表明，术后认知功能下降更容易发生在老年患者身上。随着世界人口老龄化加剧以及医疗技术的发展进步，接受手术的老年人数量越来越多，术后认知功能障碍的概念也逐渐被提出[3]。 术后认知功能障碍的发生机制目前尚无定论，Bedford 认为术后认知功能的障碍可能和麻醉方式有关[1]。 老年人由于脊柱与关节的退行性变，接受骨科手术的概率增加。 因此，骨科手术的麻醉方式选择是否会对术后认知产生影响引发了一定的争议。本研究采用Meta 分析的方法，探索骨科手术中全身麻醉和椎管内麻醉对术后认知功能障碍发生的影响。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略

    系统检索PubMed、EMbase、Cochrane library、Ovid database、CNKI、万方数据库、维普数据库至2014 年10月31 日。 英文检索词为POCD、postoperative、cogniti*、cerebr*、neurobehaviour、general anesthesia、local anesthesia、spinal anesthesia、epidural anesthesia；中文检索词为术后认知、骨科、全身麻醉、椎管内麻醉。 检索无语种和时间限制，收集研究骨科手术中分别应用全身麻醉和椎管内麻醉对于术后认知功能障碍发生率影响的随机对照试验。对于检索到的文献的参考文献进行追踪检索，将符合纳入条件的文献纳入本研究。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准

    1.2.1.1 研究设计 纳入的研究必须是随机对照试验(RCT)[4]。

    1.2.1.2 研究对象 ①研究对象为人类；②两组研究对象在术前基本情况差异无统计学意义；③只纳入骨科手术的研究。

    1.2.1.3 干预措施 试验组术中进行全身麻醉，对照组术中进行椎管内麻醉。

    1.2.1.4 结局指标 术后1 周内认知功能障碍的发生率。

    1.2.2 排除标准

    ①单纯的病例报告；②没有给出具体认知功能障碍发生例数的研究；③重复报道的数据、无法取得发病率及非随机对照试验。

    1.3 资料提取与质量评价 ......