梁兴伦 朱敏洁 孔令雯 李 琛 周文锐 陆 媛 夏 艳 陈缵珅

    1.同济大学附属杨浦医院老年科，上海 200090；2.同济大学医学院全科医学系，上海 200090；3.上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心，上海 200434

    家庭医生制是以全科医生为主要载体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。研究证据表明，这种类型的卫生服务有益于提高医疗资源的成本效益，提高患者的满意度、依从性，帮助医生积累临床经验，促进他们更明智的使用辅助检查，合理用药[1]。家庭医生契约式服务是目前国内外唯一可以提供“连续性”卫生服务的医疗模式[2]。而如何使全科医师在规范化培训期间更好地掌握实用本领，使他们正式进入临床一线后尽快地适应新环境下的工作特点，成为名副其实的的“守门人”，是全科医师培养工作中值得探索的研究课题。

    上海是全国最早进行住院医师规范化培训的地区，从事全科医师的培训已经多年。 本研究的目的在于探索模拟家庭医生契约服务在全科医生规范化培训中的可行性及应用价值，在强化临床知识、技能培养的同时，帮助全科规范化培训学员增强全科医疗的临床思维能力，形成“家庭医生”意识，提高人际沟通能力，提升责任心。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    科研周期为2013 年2 月～2014 年2 月，选择同济大学附属杨浦医院全科基地2012 级全科规范化培训学员共计16 名，均为非本地高校应届临床本科毕业生，随机分为两组：实验组、对照组各8 名学员。 所有学员均按照全科规范化培训大纲进行轮岗培训，实验组学员同时需参加模拟家庭医生契约服务项目。本研究经过中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学伦理委员会通过。

    1.2 方法

    实验组学员进行契约服务细则理论培训。每2 名实验组学员配备1 名固定的带教老师。在老年科住院患者中，选择病情稳定的患者32 例，分别对应32 个家庭(每户家庭成员4～6 人)，以1 个规范化培训学员分配4 个家庭为标准，签订模拟契约，告知患者家庭医生处于实习期，医疗行为带有教学性质，学员在执业医师指导下提供免费医疗咨询，不提供药物及实验室检查。契约对象有健康问题第一时间与学员电话联系，必要时学员可上门服务，同时向带教老师汇报，经过讨论后，将结果告知契约对象，如果需要转诊专科医生或住院治疗，契约对象将获得优先照顾。 学员与契约对象每个月主动电话联络1 次 ......