张 蕊 史利卿

    1.北京市宣武中医医院呼吸科，北京 100050；2.北京中医药大学东方医院呼吸科，北京 100078

    本研究通过对痰热蕴肺型及湿热郁肺型老年肺部感染患者各60 例进行流行病学资料及中医证候学的观察，对比分析老年肺部感染患者痰热蕴肺证及湿热郁肺证中医证候学特征、病因病机及辨证要点，为进一步完善老年肺部感染的中医临床辨证提供依据。 现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2009 年8 月～2010 年2 月北京市宣武区中医医院呼吸科病房收治的老年肺部感染患者120 例，西医诊断明确，符合纳入标准，并按中医证候分为痰热蕴肺组和湿热郁肺组， 每组60 例。 痰热蕴肺组男32 例，女28 例，平均年龄(73.47±7.93)岁。 湿热郁肺组男36 例，女24 例，平均年龄(76.12±8.07)岁。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 符合中华医学会呼吸病学分会2006 年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中社区获得性肺炎的诊断标准。 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和/或闻及湿性啰音；④白细胞计数(WBC)>10×109/L 或<4×109/L，和/或中性粒细胞比例升高；⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，或慢性气道疾病患者X 线检查与稳定期对比有明显改变或新病变。 以上1～4 项中任何一项加第5 项，或符合以上1～4 项任何一项， 且临床使用抗生素治疗有效，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等后，可建立临床诊断。

    1.2.2 中医诊断标准 痰热蕴肺及湿热郁肺证符合《中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)》[2]、《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医临床诊疗术语证候部分(中华人民共和国国家标准)》[4]等的证候标准。痰热蕴肺：主症：①咳嗽，②痰黄黏稠，③舌红苔黄腻；兼症：①喘息气粗，②烦躁不安，③口干口苦，④发热无恶寒，⑤胸闷胸痛，⑥小便黄，⑦大便干结，⑧脉滑数。 主症必备，合并兼症中2 项以上可诊断，或舌象必备，加兼症3 项以上即可诊断。 湿热郁肺：主症：①痰白黏或黄稠，②脘腹胀满，③舌质红或舌边尖红，舌苔黄腻或腻；兼症：①喘息胸闷，②咳声重浊，③口黏或口干少饮，④食少纳呆，⑤便溏或便下不爽，⑥头重如裹或肢体困重 ......