张 清

    海南省中医院脾胃肝病科，海南 海口 570203

    慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是一种难治性传染病，且呈全球性流行，危害极大，已成为重大的公共卫生问题[1]。2002年全国乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)流行病学调查显示，我国是HBV感染的高流行区，目前全国HBsAg阳性者约1.2亿人，CHB患者约为3000万人，而海南省天气潮湿，适合HBV的滋生、传播，已是全国乙肝高发区域，其发病率约为1.55%[2]。肝纤维化是CHB转化为肝硬化的必由之路，严重影响预后，如何控制和逆转肝纤维化是临床关注的热点问题，目前单纯采用化疗药尚未获得理想的疗效，而采用包括抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等在内的中西医综合治疗越来越获得患者及医务人员的青睐[3-4]。本研究采用逍遥散加丹参、鳖甲联合恩替卡韦的方法，探讨其对CHB肝纤维化的临床疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2011年1月～2013年1月海南省中医院收治的CHB肝纤维化患者98例，病例诊断符合2002年中华肝脏病学会推荐的《肝纤维化诊断及疗效评估共识》[5]制订的标准。按入院先后顺序将患者随机分为观察组和对照组，各49例，其中观察组男29例，女20例；年龄 35～72 岁，平均(45.8±15.4)岁；病程 5～11 年，平均(7.2±2.8)年。对照组男 26例，女 23例；年龄 32～76 岁，平均(48.4±13.6)岁；病程 3～13 年，平均(6.8±2.2)年。两组患者性别构成、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 入选标准

    ①急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性，HBV DNA>105copies/mL。②血清ALT持续或反复升高(>80 U/L)，或血浆白蛋白降低，或球蛋白升高，或胆红素升高等，或肝组织学检查有肝炎病变。③透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)4项肝纤维化指标中至少2项异常；肝脏硬度测定(LSM)：7.4～17.4 kPa。④能理解和签署知情同意书者。⑤排除病毒性肝炎重叠感染患者、妊娠期或哺乳期妇女。

    1.3 方法

    两组患者先采用静滴复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽注射液等常规基础治疗。对照组：在常规治疗基础上服用抗病毒药物恩替卡韦(中美上海施贵宝制药有限公司 ......