杨 威 刘 杨 赵鸣雁

    1.哈尔滨医科大学附属第一医院ICU，黑龙江哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学附属第一医院骨科，黑龙江哈尔滨 150001

    随着工业文明的不断进步，交通事故、建筑意外以及大型机械碾压等使软组织挤压伤的发病率逐年增高。 软组织挤压伤常伴有开放性骨折，除造成局部组织感染、坏死外，组织溶解及坏死物质的吸收还会导致全身多器官功能障碍[1]，包括急性肾损伤(AKI)、脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)以及多器官功能障碍综合征(MODS)等，严重威胁患者的生命安全。负压封闭引流术(VSD)是近年来广泛用于控制感染的外科引流技术[2]，但对于应用VSD 技术在软组织挤压伤后清除坏死组织，减轻全身中毒症状的报道较少。为此，本研究选取哈尔滨医科大学附属第一医院(以下简称“我院”)收治的四肢软组织挤压伤患者，清创后行VSD 引流，观察其对全身中毒症状的改善作用，取得满意疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2012 年10 月～2014 年10 月收治的四肢Gustilo Ⅲ型软组织挤压伤患者62 例。根据清创术后选择VSD 引流或常规换药治疗分为观察组(35 例)和对照组(27 例)。 两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

    纳入标准：①诊断明确的四肢挤压伤外伤史；②受伤至清创开始时在6 h 以内；③软组织损伤GustiloⅢ型[3]，即皮肤、皮下组织和肌肉的广泛损伤，合并或不合并重要血管神经的损伤；④患者年龄>18 周岁。排除标准：①伴有致死性合并伤，包括颅脑外伤、颈脊髓损伤以及重要的内脏器官损伤；②既往有周围血管病变；③合并糖尿病、甲亢等内分泌系统疾病；④伴有肾小球肾炎、尿毒症等泌尿系统疾病；⑤伴有凝血功能异常的血液系统疾病。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 治疗方法

    1.2.1 手术治疗 入院时出现休克患者积极抗休克治疗，待休克纠正后给予清创术，无休克患者急诊行清创术。术中由浅至深，切除污染和失去活力的皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，对于肌腱、血管、神经尽量予以保留 ......