张爱伟 周海生 谢 齐 郑汉朋 王旭荣 王 军 邱乾德

    1.温州医科大学附属乐清医院 乐清市人民医院放射科，浙江乐清 325600；2.温州医科大学温州市第三临床学院 温州市人民医院影像科，浙江温州 325000

    肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML)由畸形血管、平滑肌、成熟脂肪和结缔组织构成，是常见的肾脏良性肿瘤[1]。 肿瘤自发破裂出血是本瘤最严重的并发症之一，而影响RAML 破裂的因素较多，其作用各不相同，对影响肿瘤发生自发破裂的相关因素进行分析，前瞻性地研究RMAL CT 表现，为CT 预测肿瘤发生自发破裂出血提供参考依据和提高诊断效能。 鉴于此，本研究对典型RAML 患者进行CT 随访，观察自发破裂前后CT 表现，并与影响自发破裂相关因素进行对照分析， 以提高对RAML 的认识和诊断准确率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2004 年5 月～2014 年5 月乐清市人民医院和温州市人民医院符合标准的RMAL 患者39例 (肿瘤48 个)作为观察对象。其中男12 例，女27 例；年龄35～67 岁，平均(45±2)岁；单侧RMAL 33 例，双侧RMAL 6 例；合并肾囊肿4 例，结节性硬化2 例，肺部错构瘤1 例。

    1.2 纳入标准

    ①CT 表现肾实质内有明确的斑片脂肪成分，并诊断为RMAL 的病例；②肿瘤直径≥15 mm 以上的患者；③实验室检查排除其他出血性疾病和血液系统疾病；④无外伤病史；⑤初诊时以腹部或腰背部不适或健康体检时偶然发现的病例。

    1.3 排除标准

    ①影像上表现为乏脂肪RMAL 的患者；②肿瘤边界不清在影像上不易和肾癌鉴别的患者；③不能按时参加随诊和复查的患者。

    1.4 随访

    所有39 例患者均进行了随访，每年1 次，均进行腹部CT 检查，若肿瘤破裂出血则终止随访。 39 例患者随访时间16～84 个月。

    1.5 检查方法

    CT 采用德国西门子Sensation 16、日本东芝Aqulion 16 及美国GE Light-speed 64CT 机检查，选用层厚5 mm，层距5 mm。 患者均行双肾平扫+增强CT 容积扫描，增强对比剂为碘海醇(370 mgI/mL)，注射速率为3～4 mL/s， 总量70～90 mL， 注射后25～30 s 和60～90 s依次行皮质期和实质期两期扫描 ......