戴胜兰 王 涛 姚 俊 许亚平

    江苏大学附属人民医院消化内科，江苏镇江 212002

    质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的效果比较

    戴胜兰 王 涛 姚 俊 许亚平▲

    江苏大学附属人民医院消化内科，江苏镇江 212002

    目的 比较质子泵抑制剂奥美拉唑疗程4周或8周治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)后人造溃疡的效果。方法回顾性分析了江苏大学附属人民医院2012年2月～2014年5月的91例诊断为胃腺瘤、间质瘤、早期胃癌及癌前病变的患者ESD术后人造溃疡患者的临床资料，所有患者ESD术后前3 d均接受注射用奥美拉唑治疗，后为口服奥美拉唑40 mg/d，所有患者均于术后4周及8周随访并进行胃镜检查。根据奥美拉唑的疗程将其分为4周组(45例)及8周组(46例)。比较两组迟发性出血的发生率及溃疡的愈合情况。结果两组ESD术后迟发性出血率及术后4周和8周复查溃疡愈合情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论对于ESD术引起的人造溃疡，奥美拉唑治疗4周与治疗8周的效果相同，考虑到成本效益，奥美拉唑疗程4周愈合ESD引起的人造溃疡是可行的。

    内镜黏膜下剥离术；溃疡；人造；质子泵抑制剂；内镜下黏膜切除术

    胃癌是第四大最常见的癌症，所致死亡率位居所有癌症的第二位[1-2]。晚期胃癌患者的预后较差，但是早期胃癌患者的预后好[3-4]，没有淋巴结转移的早期胃癌患者生存率可达到99%[5]。目前，黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)已广泛用于胃黏膜肿瘤如早期胃癌或腺瘤的治疗[6-7]。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是在EMR基础上发展起来的技术，现已被用来治疗早期胃癌及腺瘤[8]。一般来说，所有的间质瘤无论大小均被认为是具有潜在恶性的[9]，ESD技术的迅速发展也为整块切除间质瘤创造了可能。ESD可以整块切除病变，而胃部病变的整块切除对于准确的组织病理学诊断是至关重要的，因此对于大的病灶(直径>20 mm)，ESD优于EMR。随着内镜设备及操作技术的不断改进，无论病灶大小或形状，采用ESD均可完整切除整块病变[10-11]，然而，ESD术后引起的溃疡往往大于EMR术后的溃疡[10]。

    人造胃溃疡愈合速度要快于与幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)或非甾体类抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatory drug，NSAID)相关的胃溃疡，然而对于ESD引起溃疡的治疗疗程的研究不多 ......