蔡明达 胡大海 刘佳琦▲

    1.第四军医大学航空航天医学系，陕西西安710032；2.第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科，陕西西安710032

    增生性瘢痕防治的研究进展

    蔡明达1胡大海2刘佳琦2▲

    1.第四军医大学航空航天医学系，陕西西安710032；2.第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科，陕西西安710032

    增生性瘢痕是皮肤烧(创)伤愈合过度纤维化的产物，严重影响患者的外观和肢体功能。增生性瘢痕形成的具体分子机制尚未完全明确，临床治疗较为棘手，仍缺乏非常满意的治疗方法。除手术治疗外，目前常用的综合治疗手段包括压力治疗、硅酮类软膏或贴膜治疗、激光治疗、放射治疗、冷冻治疗等。只有针对不同患者增生性瘢痕的具体特点，制订个体化的综合治疗措施，才能达到良好的治疗效果。

    增生性瘢痕；防治；压力治疗；硅酮治疗；激光

    增生性瘢痕是皮肤烧(创)伤后创面愈合过程中细胞外基质过度堆积而导致的异常结局，其明显高于周围正常皮肤，局部增厚、质地变硬，表面呈红色或潮红，伴有不同程度的瘙痒或疼痛。瘢痕的过度增生严重影响外观，累及关节等功能部位的瘢痕还会导致功能障碍，极大地影响患者的正常工作和生活，给患者的家庭乃至社会均带来沉重的负担。因此，增生性瘢痕的治疗一直是国内外烧伤外科学界关注和研究的热点和难点问题。尽管还没有完全令人满意的治疗方法，但也取得了一定的进展。增生性瘢痕一旦形成，则通过非手术治疗难以彻底去除，因此在创面愈合早期即对其进行有效预防，对抑制瘢痕过度增生及其导致的外观和功能影响具有重要意义。

    1 压力治疗

    早在20世纪70年代，压力疗法就被应用于烧伤后增生性瘢痕的防治[1]，目前是增生性瘢痕非手术治疗的一线方案，特别是在北美和欧洲都作为预防瘢痕的常规治疗措施。有报道称压力治疗对60%～85%的患者可以降低瘢痕的厚度和硬度[2]。压力治疗的优势在于无创、疗效相对较好、并发症少，其可能的治疗机制在于造成瘢痕组织局部缺氧，减低瘢痕组织新陈代谢；抑制成纤维细胞的增殖与胶原合成；减少局部血流量，激活胶原蛋白酶促进胶原降解。

    临床上常用的压力治疗主要包括压力衣、弹力绷带、弹力织物和加压垫、硬质接触式面罩等。目前推荐的压力治疗措施是使用个体化定制的压力衣，而对于面部瘢痕则推荐使用定制的透明压力面罩[3]。为了达到更好的效果，应在创面愈合、植皮皮片成活后2周内开始压力治疗，至少应持续6～12个月，每天至少23 h[4]。

    压力治疗目前存在最大的困惑和争议就在于其治疗增生性瘢痕的安全性和具体的治疗参数 ......