何峰 满立波 李贵忠 等

    [摘要] 目的 探討输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果。 方法 选择北京积水潭医院泌尿外科2011年2月～2015年2月收治的66例输尿管上段结石患者，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各33例，治疗组给予输尿管硬镜联合软镜下碎石治疗， 对照组给予输尿管硬镜下碎石治疗，观察两组围手术指标、并发症与随访复发情况。 结果 所有患者顺利完成手术，治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显短于对照组(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    治疗组：给予输尿管硬镜联合软镜下碎石治疗，选择日本Olympus URF-P5输尿管软镜和硬镜和德国Wolf 8.9输尿管硬镜，美国科医人Versapulse钬激光碎石机(200 μm激光光纤)。连硬外麻醉，患者取截石位，先用输尿管硬镜探查患侧输尿管，观察输尿管情况。然后插入斑马导丝，置入Cook输尿管通道鞘(12/14F)，换用输尿管软镜，进行钬激光碎石(钬激光功率在15 W)，击碎结石，多数碎石粒用套石篮套取出体外；留置输尿管支架管，残余微小碎石粒术后自行排出。

    对照组：给予输尿管硬镜下碎石治疗，连硬外麻醉，患者先截石位，用输尿管硬镜经尿道外口进镜，找到结石位置，进行钬激光碎石。利用异物钳夹取中大型结石，且无上移至肾盂；留置输尿管支架管，残余微小碎石粒术后自行排出。

    1.3 观察指标

    围手术期指标：观察两组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间。

    疗效判定：显效：临床腰腹痛及血尿症状消失，结石均有效排出；有效：临床腰腹痛及血尿症状明显改善，结石基本排除；无效：无达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

    并发癥：观察两组术后恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况。疗效与并发症都在术后14 d进行判定。

    复发情况：所有患者术后随访6个月，采用CT观察并记录输尿管上段结石复发情况 ......