许 鹏 史建刚 叶晓健 史国栋 许国华 侯 洋 袁 文 贾连顺.上海长征医院脊柱外科，上海200003；2.聚合物分子工程国家重点实验室(复旦大学)，上海200438

    伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的选择性治疗策略

    许鹏1，2史建刚1▲叶晓健1史国栋1许国华1侯洋1袁文1贾连顺1

    1.上海长征医院脊柱外科，上海200003；2.聚合物分子工程国家重点实验室(复旦大学)，上海200438

    目的分析伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的特点，探讨“责任节段”的确定方法及选择性手术疗效。方法对上海长征医院2014年1月～2015年1月收治的58例伴有根性症状的多节段腰椎管狭窄患者资料进行分析，其中42例术前行腰椎管造影术，20例行选择性神经根阻滞术，以明确“责任节段”，均选择腰后路减压植骨融合内固定术(PLIF)治疗。参照日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准(29分法)，对术后疗效进行评定。下地后进行步行距离记录。结果随访12～24个月，平均(16.16±3.70)个月。术前JOA评分为(10.86±3.23)分，末次随访评分为(22.79±3.44)分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗效果优良率为94.8%，步行距离由术前(636±324)m提高至末次随访时(2179±465)m，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前应综合多种诊断手段以定位根性症状来源及腰椎管狭窄的“责任节段”，选择性短节段固定可以获得良好的手术疗效。

    腰椎；椎管狭窄；脊神经根；脊髓造影术；神经传导阻滞；选择性外科手术

    腰椎管狭窄症是一种常见的老年腰椎退变性疾患，多继发于腰椎节段不稳所致的黄韧带肥厚、关节突关节增生肥大内聚，可引起下肢神经症状，常常需要手术治疗。由于退变性腰椎管狭窄病变节段广泛，但是长节段减压或融合治疗方式存在创伤大、费用高、恢复慢等诸多问题，所以，选择性术前运用多种手段，明确“责任节段”，可以指导术中兼顾对引起神经症状和椎管狭窄症状的节段进行充分减压，减少不必要的手术。为此，本研究回顾分析了上海长征医院(以下简称“我院”)收治的58例伴根性症状的多节段腰椎管狭窄患者，总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取我院2014年1月～2015年1月诊断为退行性腰椎管狭窄症的患者，而且伴有下肢疼痛或麻木神经根压迫症状，排除单节段腰椎间盘突出继发椎管狭窄及合并有腰椎手术史、外伤、强直性脊柱炎、病理性骨折、严重的骨质疏松患者，共58例。其中，男26例，女性32例；年龄60-74岁 ......