李华+刘新立

    [摘要] 目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合平均血小板体积(MPV)预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的临床价值。 方法 选取2012年1月～2015年12月就诊于昆明市第三人民医院及云南省第三人民医院的乙型肝炎相关ACLF患者331例，根据随访3个月的结果分为生存组(208例)和死亡组(123例)，记录并比较两组患者的血清总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、血清钠(Na+)、MPV和MELD评分。 结果 死亡组的血清TBIL、Cr、INR、MPV、MELD评分均高于生存组，血清Na+水平低于生存组，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。MELD评分、MPV预测乙型肝炎相关ACLF患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为24.8、9.5 fL。MELD评分联合MPV判断乙型肝炎相关ACLF 3个月内预后的AUC为0.880，高于单独MELD评分(0.820)和单独MPV检测(0.803)，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。 结论 MELD评分联合MPV对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值良好。

    [关键词] 乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；預后；终末期肝病模型；血小板体积

    [中图分类号] R575.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)11(a)-0089-05

    慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure，ACLF)是一种临床上常见的危重症，它不是单独的一种疾病，而是在各种原因所致的慢性肝病基础上发生的急性肝功能失代偿，是一种严重的肝病症候群，可在短时间内导致肝脏合成、解毒、排泄、生物转化等功能产生严重障碍[1]。对于肝衰竭患者的预后判断及后续的治疗决策至关重要，同样也是目前临床上非常困难的问题[2]。目前肝衰竭的预后评分系统有肝功能分级(Child-Turcotte-Pugh，CTP)、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)、序贯器官衰竭评估模型(sequential organ failure assessment，SOFA)等[3]。此外，临床评价ACLF预后的单项参考指标较少，主要为凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(ALB)等。在我国，乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus，HBV)感染是许多慢性肝病患者的病因基础，HBV相关炎症、肝纤维化以及肝硬化、肝癌等慢性肝病出现急性肝功能失代偿所致的乙型肝炎相关ACLF是我国发病率最高的肝衰竭类型 ......