朱贤康 钟家云 李腾标

    [摘要] 目的 探究椎间盘镜下建立椎弓根钉通道行后路腰椎椎体间融合术的临床效果。 方法 回顾性分析2010年 2月～2012年3月玉林市红十字会医院92例腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中46例患者选择椎间盘镜下建立椎弓根钉通道行后路腰椎椎体间融合术进行治疗(观察组)，46例患者选择传统开放式后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定术进行治疗(对照组)。比较两组手术患者的术中出血量、手术时间、住院时间，疼痛评分、椎间隙高度、临床好转率及满意度等临床治疗效果。 结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间等均要明显少于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者和家属均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 观察组 患者全麻、常规消毒、俯卧手术床上，且将腹部悬空，以防腹部受压，在C臂X线机透视下用克氏针纵行标记上下椎弓根外边缘的两条连线，及上下椎弓根中心点的两条连线，取四条线的交叉点作为椎弓根的进钉点，在皮肤的定位点作1.8 cm的纵向切口，利用克氏针定位椎弓根点，置入扩张管，建立良好的工作通道，在椎间盘镜下作定位克氏针周围的电凝止血，清除通道中的软组织，精确寻找椎弓根的进针点并置入椎弓根钉，在皮下按装好钉棒系统。连接好视频监视器及光源，切除部分椎板及黄韧带、显露硬膜囊及神经根，切开硬膜囊和神经根之间的纤维环，用髓核钳将碎裂的髓核清除，刮除椎间隙上下椎板的软骨，将椎管减压的散碎骨置入椎间隙，随后用打压器压紧，将填满碎骨的椎间融合器敲入椎间隙，清洗干净残余物质后拆除通道管，放置引流胶片，缝合伤口。

    1.2.2 对照组 患者以同种方式麻醉消毒，并取俯卧位，在患者后正中位置开出10～12 cm的切口，剥离两则骶棘肌，使得病变间隙上下椎体棘突及关节突关节充分暴露出来，利用C臂X线机透视定位后置入椎弓根钉系统，待去除纤维环及病变较重的关节后，清洗伤口，放置引流并缝合。两组患者手术所使用的器械设备有西门子C臂X线机，MEDRx(Medtronic，Sofamor Danek，美国)、可动式锥形MED操作系统(Endospine ......