经颅多普勒发泡试验在卵圆孔未闭合并偏头痛患者筛查及封堵术疗效评估中的应用价值
马利+王娟娟+刘莹莹[摘要] 目的 觀察经颅多普勒(TCD)发泡试验在卵圆孔未闭(PFO)合并偏头痛患者筛查价值及封堵PFO后的疗效。 方法 选取2016年1~12月延安大学附属医院收治的偏头痛患者80例为偏头痛组,其中先兆偏头痛(MA)51例,非先兆偏头痛(MO)29例,另选择同期于健康体检的30名健康者作为对照组,两组均行TCD发泡试验;偏头痛组行食道超声心动图、头部CT检查。对确诊为卵圆孔未闭且同意封堵治疗的患者经皮穿刺介入封堵治疗,在封堵术后1、3个月行TCD发泡试验及常规经胸心脏超声心动图及头部CT检查,以观察封堵术疗效。 结果 偏头痛组TCD发泡试验检测37例存在右向左分流,且经食道超声心动图检查证实存在卵圆孔未闭,其中Ⅱ级患者13例,Ⅲ级患者19例,Ⅳ级患者5例;对照组中Ⅱ级患者5例,Ⅲ级患者2例,无Ⅳ级患者,两组RLS分流情况比较,差异有统计学意义(P 0.05),具有可比性。所有患者均知情同意,并自愿参与本次研究,且本次研究已经获得医院伦理委员会的批准。
1.2 纳入和排除标准
偏头痛患者的纳入标准:①符合偏头痛诊断标准[6];②年龄18~60岁;③自愿参与本实验并能配合验。排除标准:①卵圆孔未闭封堵术禁忌者;②妊娠、哺乳期患者;③合并感染性疾病、神经变性疾病、心血管疾病等患者;④存在精神、心理性疾病无法配合者;⑤语言沟通障碍的患者。
1.3 TCD发泡试验方法
TCD发泡试验方法的具体操作方法:检查前指导患者练习Valsalva动作,患者仰卧于检查床上,在肘静脉留置三通管,连接三通管。准备2支10 mL注射器,将其中1注射器注入生理盐水8 mL后安装在三通管的一端,回抽1 mL患者的血液;将另1支注射器中注入1 mL空气并安装在三通管的另一端。将生理盐水在2支注射器间快速来回反复推注,使空气、生理盐水及血液充分混合后成为激活的生理盐水。在患者平静呼吸时,将制作好的激活生理盐水快速注入患者推注进入患者体内,嘱患者做Valsalva动作第2次将制作好的激活生理盐水快速注入患者推注进入患者体内,同时监测患者的单侧大脑中动脉,记录微气泡情况。根据1999年威尼斯会议推荐标准进行RLS分流量分级,根据微气泡栓子信号对分流量分为4个级别:Ⅰ级为无微泡;Ⅱ级为1~10个微泡;Ⅲ级为大于10个微泡但未形成雨帘;Ⅳ级为雨帘状。Ⅰ级为无分流;Ⅱ~Ⅲ级为小量分流;Ⅳ级为大量分流 ......
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