马利+王娟娟+刘莹莹

    [摘要] 目的 觀察经颅多普勒(TCD)发泡试验在卵圆孔未闭(PFO)合并偏头痛患者筛查价值及封堵PFO后的疗效。 方法 选取2016年1～12月延安大学附属医院收治的偏头痛患者80例为偏头痛组，其中先兆偏头痛(MA)51例，非先兆偏头痛(MO)29例，另选择同期于健康体检的30名健康者作为对照组，两组均行TCD发泡试验；偏头痛组行食道超声心动图、头部CT检查。对确诊为卵圆孔未闭且同意封堵治疗的患者经皮穿刺介入封堵治疗，在封堵术后1、3个月行TCD发泡试验及常规经胸心脏超声心动图及头部CT检查，以观察封堵术疗效。 结果 偏头痛组TCD发泡试验检测37例存在右向左分流，且经食道超声心动图检查证实存在卵圆孔未闭，其中Ⅱ级患者13例，Ⅲ级患者19例，Ⅳ级患者5例；对照组中Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者2例，无Ⅳ级患者，两组RLS分流情况比较，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，并自愿参与本次研究，且本次研究已经获得医院伦理委员会的批准。

    1.2 纳入和排除标准

    偏头痛患者的纳入标准：①符合偏头痛诊断标准[6]；②年龄18～60岁；③自愿参与本实验并能配合验。排除标准：①卵圆孔未闭封堵术禁忌者；②妊娠、哺乳期患者；③合并感染性疾病、神经变性疾病、心血管疾病等患者；④存在精神、心理性疾病无法配合者；⑤语言沟通障碍的患者。

    1.3 TCD发泡试验方法

    TCD发泡试验方法的具体操作方法：检查前指导患者练习Valsalva动作，患者仰卧于检查床上，在肘静脉留置三通管，连接三通管。准备2支10 mL注射器，将其中1注射器注入生理盐水8 mL后安装在三通管的一端，回抽1 mL患者的血液；将另1支注射器中注入1 mL空气并安装在三通管的另一端。将生理盐水在2支注射器间快速来回反复推注，使空气、生理盐水及血液充分混合后成为激活的生理盐水。在患者平静呼吸时，将制作好的激活生理盐水快速注入患者推注进入患者体内，嘱患者做Valsalva动作第2次将制作好的激活生理盐水快速注入患者推注进入患者体内，同时监测患者的单侧大脑中动脉，记录微气泡情况。根据1999年威尼斯会议推荐标准进行RLS分流量分级，根据微气泡栓子信号对分流量分为4个级别：Ⅰ级为无微泡；Ⅱ级为1～10个微泡；Ⅲ级为大于10个微泡但未形成雨帘；Ⅳ级为雨帘状。Ⅰ级为无分流；Ⅱ～Ⅲ级为小量分流；Ⅳ级为大量分流 ......