王洪州 邓丽娟 汤秦

    [摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者使用早期目标导向镇静的临床方法。 方法 选择2015年7月～2017年5月于四川绵阳四〇四医院重症医学科治疗的AECOPD机械通气患者90例，采用随机数字表法分为对照组(标准镇静方案)和观察组(右美托咪定早期目标导向镇静)，每组各45例，镇静目标RASS评分为-2～1分，首剂负荷及维持剂量均按照说明书进行。比较两组达到理想镇静水平时间、患者唤醒时间、ICU住院时间、机械通气时间、不良反应情况及炎症因子水平。 結果 两组达到理想镇静水平时间差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组停药后唤醒时间明显短于对照组(P 0.05)，但在机械通气时间方面观察组短于对照组(P 0.05)，观察组血浆IL-1水平低于对照组(P 0.05)， but the wake-up time of the observation group was significantly shorter than the control group (P 0.05)， but the duration of mechanical ventilation of the observation group was significantly shorter than the control group (P 0.05)， however， the level of plasma IL-1 in the observation group was lower than that of the control group at the stabilization of 24 h (P 0.05)，具有可比性。两组患者在机械通气早期12 h内均需要镇静。

    1.2 方法

    1.2.1 观察组 主要镇静剂为右美托咪定(商品名：艾贝宁，江苏恒瑞医药公司，规格2 mL：200 F19，批准文号：国药准字H20090248)，起始剂量为1 μg/(kg·h)，无负荷剂量，严禁给予负荷剂量的右美托咪定。观察患者反应，根据镇静指数RASS评分[9]调整右美托咪定用量，使评分维持在-2～1分之间。如果需要可辅之以丙泊酚镇静，尽可能使镇静剂给药达到理想的轻度镇静水平。右美托咪定输注范围为0～1.5 μg/(kg·h)，由治疗的临床医师制订，由床旁护士调节，以达到预期的镇静水平。补充给予最低有效剂量的丙泊酚。

    1.2.2 对照组 緩慢静注咪达唑仑注射液(商品名：力月西，江苏恩华药业集团有限公司 ......